Тема 15: бронхіальна астма

Кількість годин: 5.

Місце проведення: навчальна кімната, палати пульмонологічного відділення, пульмонологічні ліжка терапевтичних відділень, пульмонолгічний кабінет полікліниці

Мета: Оволодіти методикою встановлення діагнозу "бронхіальна астма", вміти проводити диференційну діагностику, лікування і профілактику хвороби.

Професійна орієнтація студентів: У зв'язку із забрудненням повітря навколишнього середовища, зменшення реактивності організму захворюваність на бронхіальну астму зростає. Це призводить до значного економічного і соціального збитку: тимчасової втрати працездатності, інвалідизації пацієнтів, великих витрат на лікування, психологічного дискомфорту пацієнтів.

Базовий рівень знань і вмінь

Студент повинен знати:

1. Загальну фізіологію функціонування органів дихання.

2. Основи патогенезу, клінічні прояви бронхіальної астми, її пе­ребіг, можливі ускладнення.

3. Клінічну картину приступу ядухи.

4. Лабораторно інструментальні критерії діагностики захворювання.

5. Методологію постановки діагнозу.

6. Діагностику астматичного статусу різних ступенів.

7. Невідкладну терапію приступу і астматичного статусу.

8. Принципи терапії в між приступному періоді захворювання.

9. Диференціальну діагностику бронхіальної астми.

Студент повинен уміти:

1. Оцінювати дані об'єктивного обстеження хворого.

2. Інтерпретувати дані лабораторних обстежень.

3. Проводити диференційну діагностику.

4. Сформулювати діагноз.

5. Призначити індивідуалізоване лікування хворим на бронхіа­льну астму.

6. Надати невідкладну допомогу при приступі бронхіальній астми та при астматичному стані.

7. Користуватись пікфлоуметром.

Програма самопідготовки студентів:

1. Визначити поняття бронхіальної астми.

2. Етіологія і патогенез, імунологічні та не імунологічні фактори захворювання.

3. Класифікація бронхіальної астми.

4. Клінічна картина приступу ядухи.

5. Діагностика астматичного статусу різних ступенів

6. Невідкладна терапія приступу і астматичного стану.

7. Лікування бронхіальної астми у між приступному періоді.

Задачі вхідного контролю

1. Наибільш типова скарга хворих на бронхіальну астму є:

A. кашель з виділенням виликої кількості харкотіння

B. частий непродуктивний кашель

C. експіраторна задуха

D. періодичні напади ядухи

E. інспіраторна задуха.

2. Найбільш повною аускультативною картиною при загостренні бронхіальної астми є:

A. жорстке везикулярне дихання та дзижчачі, тріскучі хрипами

B. жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом

C. жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом та сухими свистячими хрипами

D. послаблене дихання та свистячі хрипи

E. бронхіальне дихання та вологі хрипи.

3. Ведучими факторами риску бронхиальної астми є:

A. наявність брохіальної астми у родині

B. контакт з домашніми тваринами, птицями, пліснявими, дріжжівими грибами та іншіми алергенами

C. проліковані бронхіти, пневмонії без ефекту

D. тривала робота в умовах півищенної забрудненості

E. всі попередні

4. Яке захворювання, що діагностовано 10 років тому, призводить до більш значної прогресуючої задухи при помірному фізичному навантажені

A. ХОЗЛ

B. бронхіальна астма

C. саркоидоз внутрішньогрудних лимфатичних вузлів

D. постпневмоничний пневмосклероз

E. плевро-діафрагмальні спайки після плевриту.

5. Хворий Д., 24 років сраждає на бронхіальну астму 6 років. Напади задухи бувають щороку серпень-вересень до 3-4 разів на день, на цей період приймає β2-агоністи, інгаляційні кортикостероїди, іноді системні кортикостероїди. Яка це ступінь астми?

A. І ступінь (інтермітиюча)

B. ІІ ступінь (персистуюча, легка)

C. ІІІступінь (персистуюча, середня)

D. ІV ступінь (персистуюча, тяжка)

E. V ступінь (персистуюча, тяжка, гормонозалежна)

6. Хворий Д., 24 років сраждає на бронхіальну астму 6 років. Напади задухи бувають до 3-4 разів на день, 1 раз перед ранком. Приймає β2-агоністи (сальбутамол до 6-10 доз на добу), інгаляційні кортикостероїди (бекламетазон 1000 мкг на добу), системні кортикостероїди (дексаметазон 8 мг на добу). Яка це ступінь астми?

A. І ступінь (інтермітиюча)

B. ІІ ступінь (персистуюча, легка)

C. ІІІступінь (персистуюча, середня)

D. ІV ступінь (персистуюча, тяжка)

E. V ступінь (персистуюча, тяжка, гормонозалежна)

7. Хворий те, що приступи задухи в нього виникають не частіше 1 разу на місяць, тривають 1—2 доби. У нічній час приступи задухи турбують не більш 1—2 разів на місяць. Показник швидості видиху (ПШВ) у пацієнта не менше 80% від належної величини. Який діагноз ймовірне в цього пацієнта?

A. бронхіальна астма, легкий інтермітучий перебіг

B. бронхіальна астма, легкий персистуючий перебіг

C. синдром гиперреактивності бронхів

D. ХОЗЛ I ст.

E. хронічний ларинготрахеіт.

8. У хворого, який страждає бронхіальною астмою, показник швидості видиху (ПШВ) коливається у межах 60—80% від належного, добові коливання ПШВ перевищує 30%. Яка клінічна картина найбільш вірогідна для такого пацієнта?

A. приступи рідше 1 разу на тиждень, нічні приступи 2 рази на місяць, загострення хвороби триває не більш 1—2 діб

B. приступи задухи 1 раз на тиждень, нічні приступи частіше 2-х разів на місяць, загострення хвороби триває до 1 тижня, порушені активність та сон

C. приступи задухи визникають щоденно, нічні приступи більш ніж 1 раз на тиждень. Хворий щоденно вживає β₂-агоністи короткої дії

D. приступи задухи по декілько раз на добу та кожну ніч, фізична активність обмежена, часті загострення захворювання

E. ні одне з наведених клінічних описів не характерно для даних показників функції зовнішньго дихання.

9. Якщо ПШВ складає 70% від належного, а добові коливання ПШВ перевищують 30%. Це є характерним для:

A. синдрома гіперреактивності бронхів

B. інтермітуючої бронхіальної астми

C. легкої персистуючої астми

D. середної тяжкості персистуючої астми

E. тяжкої персистуючої астми.

10. Якщо ПШВ складає менше 60% від належного, а добові коливання перевищують 30%, це є характерним для:

A. синдрому гуперреактивності бронхів

B. інтермітуючої бронхіальної астми

C. легкої персистуючої астми

D. середної тяжкості персистуючої астми

E. тяжкої персистуючої астми.