- •Навчальний методичний посібник для студентів 4 курсу за програмою внутрішня медицина
- •Дніпропетровськ
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація маніфестного (явного) цукрового діабету
- •Типи цукрового діабету (характер перебігу)
- •Етіологічна класифікація порушень глікемії (вооз 1999г)
- •Гестаційний цукровий діабет
- •Ступені тяжкості цукрового діабету
- •Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (воз, 1999)
- •Тема 2. Цукровий діабет тип 1 і 2, сучасні методи терапії
- •Короткий зміст теми
- •Деякі фармакокінетичні параметри препаратів інсуліну
- •Пероральні цукрознижувальні засоби
- •Цукрознижувальних засобів
- •Раціональні комбінації пероральних цукрознижувальних засобів
- •Короткий зміст теми Клінічна класифікація діабетичних ангіопатій
- •Мікроангіопатії:
- •Класифікація діабетичної нейропатії (за м. І. Балаболкіним, 2000г)
- •I. Субклінічна стадія нейропатії
- •II. Клінічна стадія нейропатії
- •Діагностика діабетичної нейропатії
- •Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету
- •Короткий зміст теми
- •Кетоацидотична кома
- •Діагностика
- •Лікування
- •Усунення дефіциту інсуліну.
- •Регідратація.
- •Гіперосмолярна кома
- •Діагностика
- •Лактатацидотична кома
- •Гіпоглікемічна кома
- •Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Ознаки ендемічної місцевості за вооз. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.
- •Короткий зміст теми Йододефіцитні стани та ендемічний зоб
- •Критерії важкості зобної єндемії (вооз 1994р.)
- •Ступінь — зоба немає;
- •Ступінь — зоба не видно, але він пальпується; II ступінь — зоб чітко видно здалеку.
- •Цитологічний склад пунктату вузлів
- •Дифузний токсичний зоб
- •Тиреоїдити
- •Диференційна діагностика тиреоїдитів
- •Тема 6: Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування.Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози та захворювання прищитоподібних залоз.
- •7. Приклади тестів для початкового контролю знань:
- •Автоімунний тиреоїдит
- •Рак щитоподібної залози
- •Короткий зміст теми
- •Гормонально-активні пухлини коркового шару надниркових залоз
- •Гормонально-активні пухлини мозкового шару надниркових залоз
- •Кортикостерома
- •Андростерома
- •Кортикоестрома
- •Первинний гіперальдостеронізм
- •Феохромоцитома
- •Частота симптомів характерних для феохромоцитоми
- •Хронічна недостатність надниркових залоз (хвороба аддісона)
- •Тема 8. Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи, порушення росту. Ожиріння. Механізм дії гормонів гіпоталамуса та гіпофіза. Захворювання статевих залоз.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань
- •I. Гіпоталамо-аденогіпофізарні захворювання
- •II. Гіпоталамо-нейрогіпофізарні захворювання
- •Акромегалія
- •Клінічна характеристика акромегалії Хвороба Іценка—Кушінга
- •Класифікація гіперкортицизму (є. І. Марова, 2000)
- •I. Ендогенний гіперкортицизм
- •I. Первинний (есенціальний) гіперпролактинемічний гіпогонадизм
- •II. Гіперпролактинемія на тлі анатомічних дефектів, пухлин і системних уражень гіпофіза
- •Гіпопітуїтаризм
- •Нецукровий діабет
- •I. Природжені генетичні ураження.
- •II. Набуті етіологічні фактори.
- •Класифікація затримки росту в дітей (е.П. Касаткіна, 1998)
- •I. Ендокринно-залежні варіанти
- •II. Ендокринно-незалежні варіанти
- •Тема 9: лабораторно-інструментальні методи діагностики в гастроентерології.
- •Короткий зміст теми
- •Хронічні гастрити, гастроезофагальна рефлюксна хвороба: діагностичні критерії, диференщйна діагностика, лікування. Короткий зміст теми
- •Тема 10. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 11: жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення
- •Короткий зміст теми
- •Діагностика
- •Дуоденальне зондування з визначенням
- •Тема 12. Хронічні захворювання тонкої кишки: целіакія та інші ентеропатії. Хронічні захворювання товстої кишки: неспецифічні коліти та синдром подразненої кишки
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація хек.
- •Клінічні та лабораторно-інструментальні критерії хек
- •Тема 13: Основні симптоми та синдроми пульмонологічної патології. Методи обстеження хворих на пульмонологічну патологію
- •5. Шуми при аускультації легень здорової людини називають:
- •Короткий зміст теми
- •Тема 14: хронічні обструктивні захворювання легень хронічний бронхіт та емфізема легень
- •Короткий зміст теми
- •1.Визначення
- •2.Діагностика хб та хозл:
- •3.Класифікація
- •V. Ускладення
- •4.Лікування
- •Тема 15: бронхіальна астма
- •Короткий зміст теми
- •Визначення
- •Діагностика
- •IV. Класифікація
- •V. Ступеню загострення бронхіальної астми
- •VII. Медикаментозне лікування бронхіальної астми
- •VIII. Астматичний стан
- •Тема 16: пневмонія
- •Короткий зміст теми
- •II. 4 Категорії хворих негоспітальною пневмонією.
- •Лікування негоспітальної пневмонії
- •Примітка: * — парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому препаратів вибору.
- •Лікування внутрішньолікарняних пневмоній
- •Лікування аспіраційної пневмонії
- •2. Хворого k., 45 р., який лікувався у неврологічному відділенні, на 5-й день
- •Тема 17: Плеврити та плевральний випіт.
- •Короткий зміст теми
- •Тема 18: Інфекційно-деструктивні захворювання легень та легенева недостатність.
- •Короткий зміст теми
- •Гнильним (викликається анаеробними бактеріями);
- •Тема 20: Ускладнення легеневої патології: порушення вентиляційної функції легегень, легенева недостатність, пневмоторакс, легеневе серце.
- •Емфізема це -
- •Короткий зміст теми дихальна недостатність (дн):
- •Класифікація дн
- •Клінічна картина дн
- •Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою mrс ds (Medical Research Council Dyspnea Scale)
- •Шкала score [Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
- •Лікування дн
- •4. Зниження навантаження на апарат дихання
- •Хронічне легеневе серце
- •Лікування хлс Лікування основної патології. Терапія, спрямована на зниження тиску у мкк.
- •Поліпшення функції бронхіального дерева
- •Вплив на реологічні властивості крові
- •Лікування кортикостероїдами
- •Хірургічне лікування хлс
- •Легенева емфізема
- •Пневмоторакс
- •Тема 21. Есенціальна артеріальна гіпертензія. Атеросклероз
- •Короткий зміст теми
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2003)
- •Клінічна класифікація дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2007)
- •Класифікація атеросклерозу
- •V. Морфологічні стадії
- •Класифікація атеросклерозу (мкх – 10)
- •Визначення ризику загальної серцево-судинної смертності з використанням системи sсоrе
- •Дієтичні рекомендації Європейського товариства кардіологів і Європейського товариства атеросклерозу:
- •Артеріальна гіпертензія
- •Короткий зміст теми
- •Класифікують аг за:
- •Тема 22. Вторинні артеріальні гіпертензії. Нейроциркуляторна дистонія.
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація нейроциркуляторної дистонії ( за в. І. Маколкіним, 1985, 1995)
- •Додаткові ознаки нейроциркуляторної дистонії:
- •1. Обов’язковий мінімум лабораторних досліджень
- •2. Обов’язковий мінімум інструментальних обстежень
- •3. Обов’язкові консультації хворого іншими спеціаліс-тами:
- •Принципи лікування
- •2) При кардіалгіях призначають:
- •3) При астенічному синдромі:
- •III. Немедикаментозна терапія.
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (жда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
- •Тема 23: анемії
- •Короткий зміст теми
- •Класифікація
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Анемії, пов'язані з перерозподілом заліза
- •Мегалобластні анемії
- •Фолієво-дефіцитна анемія
- •Гемолітичні анемії
- •1. Спадкові
- •Анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю
- •Діагностика анемій
- •Лікування
- •II. Лікувальне живлення:
- •1. Препарати заліза:
- •2. Поліпшення всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті:
- •II. Медикаментозне лікування:
Тема 23: анемії
Кількість годин: 5
Місце проведення: учбова кімната, лікарняні палати
Мета: дати студентам уявлення про патогенез, морфологію, клініку, лабораторні ознаки, диференціально-діагностичні ознаки, методи лікування, первинну і вторинну профілактику анемій
Професійна орієнтація студентів
Анемія є дуже частим гематологічним симптомом при різноманітних захворюваннях (захворювання шлунково-кишкового тракту, нирок, колагенози, інфекційні і паразитарні захворювання, злоякісні новоутворення, акушерська і гінекологічна патологія, ряд ендокринних захворювань, різні інтоксикації і т.д.). Крім того, анемія може носити первинний характер, виступати як самостійне гематологічне захворювання.
Таким чином, патологічні механізми розвитку анемічних станів дуже складні і різноманітні. Знання основних гематологічних проявів анемії, причин і механізмів розвитку у кожному конкретному випадку дає можливість лікареві не тільки своєчасно поставити діагноз, але і намітити заходи щодо профілактики і раціональної патогенетичної терапії цього виду патології.
Базовий рівень знань та вмінь:
Студент повинен знати:
1. Будова і функції системи крові
2. Чинники ризику анемій
3. Нормальні показники кліток крові
4. Методики обстеження гематологічних хворих
5. Основи лабораторної діагностики захворювань системи крові
6. Основні групи протианемійних препаратів і механізм їх дії
Студент повинен вміти:
1. Цілеспрямовано збирати скарги і анамнез
2. Провести обстеження хворого, дати оцінку змінам в його стані
3. Скласти план додаткового обстеження, оцінити результати
4. Сформулювати попередній діагноз
Програма самопідготовки студентів:
1. Визначення поняття анемія
2. Класифікація анемії: морфологічна, за кольоровим показником, патогенетична, за ступенем тяжкості
3. Клінічні прояви анемії залежно від її вигляду
4. Принципи лабораторної діагностики анемій
5. Диференціальна діагностика анемій
6. Лікування анемій
7. Первинна і вторинна профілактика анемій
Короткий зміст теми
Анемія – це клинико-гематологічний синдром, для якого характерні зменшення змісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові, частіше при одночасному зменшенні кількості еритроцитів, що приводить до розвитку кисневого голодування тканин.
Прийнято вважати анемією зниження рівня гемоглобіну нижче за 130 г/л і кількість еритроцитів нижче 4,0 х 1012 /л у чоловіків і відповідно нижче за 120 г/л і 3,5 х 1012/л у жінок.
Класифікація
Морфологічна класифікація анемій
-
I. Макроцитарна анемія (MCV (середній об'єм еритроцитів) >100 мкм (фл); діаметр еритроцитів > 8 мкм) (дефіцит вітаміну В12 і фолієвої кислоти, хвороби печінки, передлейкоз).
-
II. Мікроцитарна анемія (MCV<80 мкм (фл), діаметр еритроцитів < 6,5 мкм) (дефіцит заліза, порушення синтезу глобіну, порушення синтезу порфіріна та гема).
-
III. Нормоцитарна анемія (MCV 81-99 мкм (фл), діаметр еритроцитів 7,2-7,5 мкм) (недавня крововтрата, гемоліз еритроцитів, гіпо- та апластична анемія, мієлофіброз).
Класифікація анемій по колірному показнику
-
Анемія гіпохромна, ЦП < 0,8 (залізодефіцитна анемія, сідероахрестична анемія, таласемії).
-
Анемія нормохромна, ЦП 0,85-1,05 (анемія при хронічній нирковій недостатності, апластична анемія, анемія при захворюваннях печінки, гостра постгеморагічна анемія).
-
Анемія гіперхромна, ЦП > 1,05 (В12-дефіцитна анемія, ахрестична анемія, фолієводефіцитная анемія).
Патогенетична класифікація анемій
-
Анемії унаслідок крововтрати (гостра постгеморагічна анемія)
-
Анемії унаслідок порушення утворення еритроцитів і гемоглобіну:
-
залізодефіцитна анемія;
-
анемії, пов'язані з перерозподілом заліза;
-
анемії, пов'язані з порушенням синтезу ДНК (мегалобласті анемії: В12 дефіцитні і фолієводефіцитні);
-
анемії, пов'язані з кістковомозковою недостатністю;
-
анемії, пов'язані з порушенням регуляції еритропоезу.
-
-
Анемія унаслідок підвищеного кроворуйнування (гемолітичні)
-
Спадкові
-
Набуті
-
-
Анемії змішаного генезу.
Класифікація анемій залежно від здатності кісткового мозку до регенерації
-
Регенераторна форма анемії з достатньою функцією кісткового мозку -ретикулоцитів більш 1% (при гемолітичних анеміях, при ретикулоцитарному кризі при лікуванні вітаміном В12 перніциозной анемії, після крововтрат).
-
Гіпорегенераторна форма анемії зі зниженою регенераторною функцією кісткового мозку - ретикулоцитів менш 1% (при залізодефіцитних анеміях, хронічних крововтратах).
-
Гіпопластична або апластична форма анемії з різким пригнобленням процесів еритропоезу - ретикулоцитів менш 0,2% (при гіпопластичних анеміях, панмієлофтизі). Нормальна кількість ретикулоцитів 0,2 - 1%.
Класифікація анемій за ступенем тяжкості
-
легка (Hb 110-90 г/л)
-
середня (Hb 90-70 г/л)
-
тяжка (Hb 50-70 г/л)
-
вкрай тяжка (Hb < 50 г/л)
Наслідком зниження кількості еритроцитів і рівня гемоглобіну є розвиток анемічного синдрому, який виявляється:
-
суб'єктивно: слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, шум у вухах, задишка, серцебиття; можуть бути болі, що колють, в області серця, рідше – за грудиною.
-
об'єктивно: блідість шкіри і слизових оболонок; може бути пастозність нижніх кінцівок; тахікардія; систолічний шум з максимумом над верхівкою серця; може бути гіпотонія.
-
ЕКГ: ізоелектричність або легка негативність зубця Т.
-
ОАК: зниження Hb та еритроцитів