Тема 4. Невідкладні стани за цукрового діабету

Кількість годин 5,5.

Місце проведення : навчальна кімната, лікарняні палати.

Мета: Навчити студентів методам діагностики, лікування та про­філактики коматозних станів при цукровому діабеті.

Професійна орієнтація студентів.

Коматозні стани це порушення, які потребують від лікаря термінових та чіт­ких дій. У хворих на цукровий діабет невідкладні стани (коми) можуть бути обумовлені як різким зниженням концентрації глюкози крові — гіпоглікемія і гіпо­глікемічна кома, так і підвищенням її рівня та інших продуктів патологічного обміну — діабетична кетоацидотична кома, гіперосмолярна кома, лактацидемічна кома. Лікарі будь-якого фаху повинні чітко знати ознаки гіпогліке­мії, щоб попередити тяжкі наслідки цього стану: декортика­цію та децеребрацію хворих, інколи навіть смерть. Кетоацидотичною комою може дебютувати цукровий діабет. Він мо­же розвиватися також у хворих на діабет, які лікуються, в екстремальних ситуаціях: хвороби, травми, інфекції, операції, вагітність, пологи. Тому лікарі зобов'язані внести своєчасні та необхідні зміни в лікування, щоб попередити розвиток ката­строфічних ускладнень у хворого. Студенти повинні засвоїти чітку схему дій для діагностики невідкладного стану, вміти проводити реанімаційні заходи.

Базовий рівень знань та вмінь

Студент повинен знати:

1.Складаючі кетонових тіл, механізм кетогенезу, способи визначення кетонових тіл в біологічних рідинах. Механізм ут­ворення лактату. (Біохімія);

2. Роль глюкози в живленні головного мозку. Механізми порушень функції нервової системи та інших органів при метаболічних зрушеннях, які повязані із цукровим діабетом (Патофізиологія).

3. Методики обстеження хворих на цукровий діабет.

Студент повинен уміти:

1. Збирати анамнез у хворого на цукровий діабет.

2. Виявити об´єктивні ознаки декомпенсації цукрового діабету.

3. Оцінити результати лабораторних досліджень у хворого на цукровий діабет.

Програма самопідготовки студентів:

1. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування кетоацидозу. Атипічні варианти перебігу кетоацидозу. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами.

2. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування гіперосмолярної коми. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами.

3. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування лактатацидозу. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами.

4. Єтіологія, патогенез, клініка, діагностика та лікування гіпоглікемічних станів та гіпоглікемічної коми. Наслідки гіпоглікемічних станів. Диференційна діагностика з іншими діабетичними комами.

Короткий зміст теми

Діабетичні коми:

I. Гіперглікемічні:

- кетоацидотична

- гіперосмолярна

- лактатацидотична

II. Гіпоглікемічна

Кетоацидотична кома

В основі – абсолютний або виражений відносний дефіцит інсуліну.

Причини розвитку:

1. Інтеркурентні захворювання:

• гострі запальні процеси

• загострення хронічних захворювань

• інфекційні хвороби

2. Порушення режиму лікування:

• відміна інсуліну

• помилки при введенні інсуліну

• перехід на інсулін іншого виробника

3. Недостатній контроль глікемії

4. Хірургічні втручання або травми

5. Вагітність

6. Несвоєчасна діагностика 1 типу цукрового діабету

7. Хронічна терапія антагоністами інсуліну