Пессарий чашечно-уретральный применяется при комбинации опущения половых органов умеренной степени и НМ. Чашевидная форма пессария поддерживает опущенные органы. Имеется также уплотнение, оказывающее дополнительное давление в области уретры. При установке пессария кольцо следует передвигать через влагалищный свод в направлении вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Может находиться во влагалище от нескольких дней до 3 нед.

Главная задача врача - совместно с пациенткой правильно подобрать пессарий оптимальной формы. При незначительных или средних степенях опущения применяются кольцевые или чашечные пессарии с поддерживающим механизмом действия, при более выраженных - грибовидные и кубические, поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство, при сопутствующем НМ выбирают урогинекологические пессарии с леватором, наличие которого оказывает запирающее действие вследствие давления на уретровезикальный угол, - уретральный и чашечно-уретральный пессарии.

Показания к консультации других специалистов

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невролога, эндокринолога, в некоторых случаях - консультация психолога, сексолога.

Урогинекологические заболевания тесным образом связаны с расстройствами сексуальной функции женщин. Вместе с тем часто сексологические жалобы не учитываются, а сексуальная функция не оценивается при традиционном ведении пациенток. По данным C. Temml и соавт. (2000), M.E. Vierhout, W.L. Gianotten (1993), около

50% женщин с дисфункцией органов малого таза сообщают, что НМ проявляется во время полового акта и при оргазме.

При СНМ и ГМП наблюдается ухудшение сексуального функционирования со снижением всех составляющих половой функции.

Среди различных видов нарушения функции мочевого пузыря наиболее высокие корреляции с сексуальной дисфункцией были получены при СНМ, что может свидетельствовать о психосоматической основе нарушений. Однако анализ результатов исследования показал, что сексуальные нарушения были связаны не столько с симптомами СНМ, сколько с проявлениями периода менопаузы и сексуальным статусом партнера.

Результаты исследования относительно оценки влияния одних и тех же методов хирургической коррекции тазовой дисфункции

463

Клиническая картина

Вульвовагинальные симптомы: сухость, снижение лубрикации нижних половых путей, жжение, реже - зуд и болезненные ощущения во влагалище и вульве, повышенная контактная чувствительность и кровоточивость, рецидивирующие выделения из половых путей,

Сексуальные: снижение чувствительности и либидо, диcпареуния - дискомфорт или боль при половой жизни, посткоитальные кровянистые выделения.

Уринарные: жжение в уретре, цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание), ургентные позывы, поллакиурия с выделением нормального или уменьшенного суточного объема мочи (учащенное мочеиспускание в дневное время, >8 эпизодов в день) и/или ноктурия (мочеиспускание в течение ночи чаще одного раза). При ГУМС с атрофическим цистоуретритом боль сохраняется после опорожнения мочевого пузыря.

ГУМС часто сопутствуют различные типы НМ: стрессовое, ургентное

исмешанное, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

ипролапс тазовых органов различной степени выраженности.

Примеры диагнозов

•ГУМС. Опущение стенок влагалища I степени. КС средней степени тяжести. Снижение тонуса мышц тазового дна, синдром релаксации влагалища.

•ГУМС. СНМ легкой степени. Выворот слизистой уретры. Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна.

•ГУМС, рецидив пролапса тазовых органов, состояние после влагалищной гистерэктомии, герниопластики.

•ГУМС. КС легкой степени тяжести. Диспареуния. Опущение стенок влагалища I степени. Состояние после комплексного лечения по поводу рака шейки матки 1B T1в N0 M1. Хронический/постлучевой цистит, ремиссия.

465

467