Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия

ХАГ - это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед ее развития. Критерием ХАГ служит повышение АД ≥140/90 мм рт.ст. до беременности или в течение первых 20 нед, которое не исчезает после родов, обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов.

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ - это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

ПЭ - в соответствии с определением ISSHP, ПЭ определяется, когда САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст. при измерении не менее 2 раз через каждые 4 ч у женщин, имевших нормальное АД до наступления беременности, у которых на 20-й неделе беременности или позже впервые выявлено одно или более из нижеследующих состояний:

•протеинурия (т.е. ≥30 мг/моль протеина к уровню креатинина; ≥300 мг/сут; или показатель индикаторной полоски ≥2+);

•признаки других патологических состояний, в том числе острая почечная недостаточность (уровень креатинина ≥90 мкмоль/л), поражение печени (повышенный уровень трансаминаз, например аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы >40 МЕ/л), возможно, с болью в правом верхнем квадранте живота, или боли в эпигастральной области, неврологические

осложнения(например,эклампсия,изменениепсихическогосостояния,слепота, инсульт, клонус, сильные головные боли и персистентная скотома), или

•маточно-плацентарная дисфункция (например,задержка внутриутробного роста плода, нарушение кровотока в артерии пуповины по данным допплеровского исследования или мертворождение).

Эклампсия - это серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой преэклампсии.

HELLP-синдром - это осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся гемолизом, повышением печеночных трансаминаз и тромбоцитопенией.

Коды по МКБ-10

Класс XV: беременность, роды и послеродовой период.

Блок O10-O16: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде

Классификация

I. Классификация степени повышения уровня АД у беременных.

100

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Прогрессирующее падение уровня тромбоцитов, даже в пределах нормальных значений, должно

контролироваться с интервалом несколько часов (внимание: HELLP-синдром, коагулопатия)

7. Система гемостаза

102

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний во время беременности

104

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

относить к группе высокого риска, если риск ≥1 из 100 при комплексном скрининге в I триместре, включающем материнские факторы риска, среднее АД, PlGF и пульсационный индекс в маточных артериях.

Комментарий: Среднее АД рассчитывается на основе показателей САД и ДАД, которые автоматически пересчитываются в среднее АД калькулятором рисков по формуле: среднее АД = ДАД +(САД-ДАД)/3.

Обширные исследования в последнее десятилетие выявили 4 потенциально полезных биомаркера в сроке беременности 11-13 нед: среднее АД, пульсационный индекс маточных артерий, ассоциированный с беременностью белок-A плазмы и PlGF.

Рекомендуется при скрининге I триместра определять PlGF, который является лучшим биохимическим маркером. Ассоциированный с беременностью белок А используется в тех случаях, когда измерение PlGF и пульсационного индекса в маточных артериях невозможно (недоступно).

Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 1а).

Комментарий: PlGF представляет собой гликозилированный димер гликопротеина, секретируемый трофобластическими клетками, относится к семейству сосудистоэндотелиальных факторов роста. PlGF синтезируется ворсинчатым и вневорсинчатым цитотрофобластом и выполняет как васкулогенную, так ангиогенную функции. Считается, что его ангиогенные свойства вносят вклад в нормальное течение беременности, а изменения уровня PlGF или ингибирующих его рецепторов влияют на развитие ПЭ. Результаты нескольких исследований показали, что у женщин, у которых впоследствии развивалась ПЭ, концентрация материнского PlGF в I триместре была значительно ниже, чем у женщин с нормальным течением беременности [35]. Этот биомаркер выявляет раннюю и позднюю ПЭ с частотой 55 и 33% соответственно при 10% ложноположительных результатах. Систематическиий обзор и метаанализ показали, что PlGF превосходит другие биомаркеры в выявлении ПЭ. В частности, концентрация PlGF в материнской крови, позволяющая выявлять ПЭ, составляет 56% при 9% ложноположительных результатов при прогнозировании ранней ПЭ.

Комментарий 1: Определение среднего пульсационного индекса - изолированно или с учетом протодиастолической выемки - считается во втором триместре лучшим маркером для прогнозирования преэклампсии с чувствительностью до 93%; в популяции с низкой степенью риска чувствительность допплерографического исследования маточной артерии составляет только 43%. Тем не менее оценка риска возникновения поздней преэклампсии имеет еще более низкую эффективность.

Комментарий 2: Результаты проспективного многоцентрового исследования PROGNOSIS с участием более 1200 пациентов выявили пороговые значения соотношения маркеров растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/PlGF (≤38) для краткосрочного исключения диагноза ПЭ. Основная цель заключалась в оценке краткосрочного прогноза преэклампсии с помощью соотношения маркеров. Соотношение растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1/ PlGF ≤38 можно использовать для исключения развития ПЭ в течение следующей недели у беременных при подозрение на развитие ПЭ, а также с целью мониторинга тяжести ПЭ.

106

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/