4.2. Инфекции мочевых путей при беременности

Термин "инфекция мочевых путей" употребляется в тех случаях, когда имеет место четкая

Клиническая картина

мочевой инфекции, но точная локализация патологического процесса не объективизирована.

Состояние беременности нередко осложняется инфекцией мочевых путей в силу определенных изменений, происходящих в организме беременной женщины. Пик заболеваемости, как правило, приходится на II триместр.

Коды по МКБ-10

O23.0 Инфекция почек при беременности.

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности.

O23.2 Инфекция уретры при беременности.

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности.

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная.

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности.

Классификация

Инфекции мочевых путей подразделяются:

•по течению: острые, хронические, рецидивирующие;

•по локализации: пиелонефрит, цистит, уретрит;

•неосложненные и осложненные (инфекции, возникшие на фоне нарушения уродинамики или сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма и увеличивающих риск восходящей инфекции или неэффективности терапии).

4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия (ББ) - бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

Код по МКБ-10

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности.

Пример диагноза

Беременность 20 нед. ББ.

67

Не проводится.

При появлении симптомов дизурии.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Увеличение количества потребляемой жидкости (до 2,5 л жидкости в сутки), своевременное опорожнение мочевого пузыря, фитотерапия.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

•Короткий курс лечения (в течение 3-7 дней) пероральными формами таких

•Однократный прием фосфомицина трометамола снижает риск симптоматической инфекции мочевых путей на 80-90%.

•При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии как минимум в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля возможного рецидива заболевания.

•При повторном выявлении бактериурии необходимо назначать поддерживающую терапию до окончания беременности и еще в течение 2 нед послеродовогопериода;послеконсультацииврачавозможноназначениекурсов фитотерапии (длительность курсов устанавливается индивидуально).

•Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

·Инфекция мочевыводящих путей является одним из самых частых инфекционных заболеваний в амбулаторной практике, уступая по частоте только инфекциям дыхательных путей. Если не вылечить инфекцию мочевыводящих путей (острый эпизод пиелонефрита, цистита), то она может принять рецидивирующее (пиелонефрит) или хроническое (цистит) течение.

·Важным моментом в лечении инфекций мочевыводящих путей является обильное питье - употребление некалорийной жидкости более 2 л в сутки, что препятствует чрезмерной концентрации мочи, "промывает" мочевые пути, ускоряет выведение токсинов.

·В рацион питания целесообразно добавить сладкий некрепкий чай, чай с лимоном или молоком, разбавленные водой кисло-сладкие соки фруктов и ягод, томатный сок, отвары шиповника и сухофруктов, жидкие кисели, щелочные минеральные воды, которые способствует подщелачиванию мочи, что также неблагоприятно воздействует на основных возбудителей инфекции мочевыводящих путей.

·Лечение инфекции мочевыводящих путей осуществляется только при помощи антибиотиков и антибактериальных препаратов. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому терапия назначается эмпирически, на основе данных микробиологических исследований в регионе. Эффективность терапии оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 4-5 дней.

·Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходит улучшение состояния пациента - снижение температуры тела, ослабление симптомов общей интоксикации, исчезновение учащенного и болезненного мочеиспускания, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то врач определяет дальнейшую тактику дообследования и лечения.

·Не всякий антибактериальный препарат может использоваться в лечении инфекций мочевыводящих путей. Среди препаратов, эффективно воздействующих на основные возбудители инфекций мочевыводящих путей, наибольшей эффективностью обладают антибиотики группы пенициллинов (защищенные аминопенициллины и цефалоспорины III поколения) и фторированные хинолоны.

·Выбор препарата должен осуществляться квалифицированным специалистом, обладающим большим практическим опытом и способным учесть все факторы, такие как противопоказания, эффективность и побочные действия препарата, а также состояние больного, его возраст, особенности заболевания. В противном случае применение антимикробных препаратов может только навредить.

·Достаточно назначения одного эффективного антибактериального препарата в виде таблеток илисуспензийдля приема внутрь.Однако в случае наличия рвотыитошноты, т.е. при невозможности приема препарата внутрь, врач может на 3-4 дня назначить лечение внутримышечные или внутривенные инъекции.

·Пациентам следует строго соблюдать указанную врачом дозировку препаратов. Нерегулярный прием может свести на нет весь терапевтический эффект лекарств изза того, что в крови не будет достаточной концентрации вещества. Если у больного появились признаки улучшения, не стоит бросать прием препарата, необходимо довести курс лечения до срока, который рекомендовал врач.

·Среди негативных факторов, связанных с приемом антибиотиков, следует выделить то обстоятельство, что они могут неблагоприятно воздействовать на микрофлору кишечника. Поэтому параллельно возможно использование препаратов-пробиотиков.

71

72

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/