Глава 20. Климактерический синдром
Климактерический синдром (КС) - это симптомокомплекс, характеризующийся приливами, гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а также различными психическими, поведенческими и эмоционально-аффективными расстройствами на фоне нарушения процессов адаптации к эстрогендефицитному состоянию.
Коды по МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде.
Код N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
Классификация, Клиническая картина
В климактерическом периоде STRAW (Stages of reproductive ageing Workshop) +10
выделяют следующие стадии репродуктивного старения.
1. Период менопаузального перехода -2, -1 характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона. На фоне задержек менструаций могут
появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы
дефицита эстрогенов.
2.Менопауза - стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и "выключением" репродуктивной функции яичников. Дата
оценивается ретроспективно: спустя 12 мес отсутствия менструации:
oперименопауза - период, объединяющий фазу менопаузального перехода до менопаузы плюс один год;
o менопаузальный переход - период от появления первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной
менструации.
Временные параметры фаз климактерического периода в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные
изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.
Данные критерии неприменимы для женщин:
•с преждевременной недостаточностью яичников;
•после гистерэктомии и аблации эндометрия;
•с СПКЯ;
•получающих химиотерапию.
377
2. |
Рекомендованы |
инструментальные, |
• |
Анализ крови клинический. |
|
|
|
лабораторные исследования для выявления |
• |
Биохимический анализ крови |
|
||||
осложнений и неотложных состояний |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Рекомендованы |
дополнительные |
|
|
|
|
|
инструментальные исследования |
|
|
|
|
|
||
4. |
Гормональное обследование |
• |
Определение |
уровня ФСГ. Высокий уровень ФСГ |
|||
|
|
|
|
(>25 МЕ/л). |
|
|
|
|
|
|
• |
Определение |
уровня |
тиреотропного |
гормона. |
|
|
|
|
Соответствует норме. Данный показатель важен для |
|||
|
|
|
|
дифференциальной диагностики (исключения - патологии |
|||
|
|
|
|
щитовидной железы) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
5. |
Маммография |
|
Исследование проводится 1 раз в 2 года до 50 лет, после 50 лет - 1 |
||||
|
|
|
раз в год |
|
|
|
|
6. |
УЗИ органов малого таза |
• Менопаузальный переход: |
М-эхо <7 мм, |
однородной |
|||
|
|
|
|
структуры, в яичниках - единичные фолликулы/- |
|||
|
|
|
|
отсутствуют. Постменопауза: М-эхо <4 мм, однородной |
|||
|
|
|
|
структуры. |
|
|
|
|
|
|
• Исследование проводится 1 раз в 6-12 мес |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Снижение/купирование частоты и степени выраженности климактерических симптомов.
•Санаторно-курортное лечение в медицинских организациях гинекологического профиля.
•Регулярная физическая активность.
• Наблюдение женщин с КС осуществляется гинекологом (кратность -
в зависимости от тяжести течения и уровня контроля заболевания) 1 раз в 6-
12 мес.
•По показаниям проводятся консультации эндокринолога, маммолога, терапевта, кардиолога.
•В амбулаторно-поликлинических условиях.
379