- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Возбудитель |
C. |
|
Ureaplasma spp. |
Грам(+) и Грам(-) |
|
|
|
|
trachomatis |
Mycoplasma |
аэробы |
|
|
||
|
|
|
spp. |
|
и анаэробы |
|
|
Рекомендуемая |
Джозамицин |
|
Амоксициллин + |
Тернидазол |
200 мг |
||
схема терапии |
(Вильпрафен♠) |
|
клавулановая |
+ неомицин 100 мг |
|
||
|
|
|
|
|
|
+ нистатин 100 000 МЕ |
|
|
500 мг |
3 раза |
в сутки |
кислота |
+ преднизолон 3 мг |
(Тержинан♠, |
|
|
(Флемоклав |
вагинальные |
таблетки), |
||||
|
10 дней |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Солютаб♠) |
по вагинальной таблетке в течение |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
по 1,0 г 2 раза |
10 дней |
|
|
|
|
|
|
в сутки 10 дней |
|
|
Лечение вагинитов и цервицитов проводится зачастую |
не только |
системными антибиотиками, |
но и локальными комбинированными средствами, для |
ускорения |
нормализации микрофлоры |
влагалища, быстрой регенерации поврежденного компонентами воспаления эпителиального покрова влагалища и шейки матки.
Препараты выбора |
Особенности применения |
|
|
|
|
||
1. Комбинированные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Тержинан♠ |
Вагинальные таблетки (тернидазол + неомицина сульфат |
||||||
|
+ нистатин + |
преднизолона |
натрия |
метасульфобензоат) |
|||
|
вводятся интравагинально |
по 1 таблетке на ночь 6 или |
|||||
|
10 дней |
|
|
|
|
|
|
Неомицин + нистатин + полимиксин B* |
Вагинальные свечи вводятся по 1 свече на ночь 6-12 дней, |
||||||
|
имеется специальная форма для VIRGO |
|
|
||||
Нифурател* |
Противомикробное средство из группы |
нитрофуранов; |
|||||
|
оказывает |
противопротозойное, |
противогрибковое |
||||
|
и антибактериальное |
действие, применяется |
по 1 свече |
||||
|
на ночь в течение 8 дней |
|
|
|
|
||
Неомицин + орнидазол + преднизолон + |
Фунгицидное, |
|
противогрибковое |
|
местное, |
||
эконазол |
противовоспалительное, |
|
|
противозудное, |
|||
|
противопротозойное, |
противомикробное |
широкого |
||||
|
спектра. Средняя продолжительность курса лечения - 6- |
||||||
|
9 дней |
|
|
|
|
|
|
* Уровень достоверности - 1а. |
|
|
|
|
|
|
|
Показания к консультации специалистов
Если для врача Клиническая картина неясна и отсутствует эффект от проводимой терапии, он обязан направить пациента на консультацию к специалисту, при этом круг специалистов может быть расширен по усмотрению врача: дерматовенеролог, инфекционист.
Рекомендации по образу жизни в период заболевания
•Полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов А, С и группы В.
• С целью снижения эффектов воспаления необходимо ограничение углеводов (до 200250 г в день) и поваренной соли (до 6-7 г) и включение в рацион продуктов, богатых солями кальция: молока, творога, сыра, лиственного салата, цветной капусты, инжира.
•Для снижения интоксикации рекомендуется обильное питье (объем суточной жидкости - не менее 1600-1700 мл в день).
•С целью препятствия подавления микрофлоры кишечника в период использования антибактериальных препаратов в состав рациона необходимо включить продукты, богатые витаминами группы В, - отвар из пшеничных отрубей, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая крупы.
•В начальный период заболевания предпочтительно давать больному жидкую пищу (каждые 3-3,5 ч небольшими порциями): фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, отвар черной смородины, шиповника, фрукты, ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели, мясные бульоны, слизистые отвары из круп и пшеничных отрубей, бульон с яичными хлопьями.
260
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
261
Глава 13. Заболевания шейки матки
13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
Экзоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Коды по МКБ-10
N72 Воспалительные болезни шейки матки.
Экзо- и эндоцервициты с наличием или отсутствием эрозии и эктропиона. В зависимости от этиологии может быть добавлен соответствующий код. А18.1 Туберкулез мочеполовых органов.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. А56.0 Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта. В37.3 Кандидоз вульвы и вагины.
B95-В98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты, вызывающие воспаление.
Классификация, Клиническая картина
По этиологии
•Инфекционные:
o специфический (хламидии, гонококк, трепонемы, микобактерии, трихомонады, микоплазмы (m. genitalium, m. hominis), ВПЧ, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
o неспецифический (условно-патогенная микрофлора - E.coli, стрептококки,стафилококки,бактероиды,коринебактерии,кандидаи др.).
•Неинфекционные:
o механическая травма;
o физические и химические воздействия;
oсистемные заболевания (ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания).
По клиническому течению:
•острый;
•хронический.
По кольпоскопической картине:
•диффузный;
•очаговый.
262
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Примеры диагнозов
Кандидозный цервицит. Трихомонадный цервицит.
Клиническая картина
Основные клинические проявления острого экзо- и эндоцервицита (часто сочетаются с вагинитом и вульвитом) характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, дискомфортом и зудом во влагалище и в области вульвы, кровянистымивыделениямииз половых путейпосле полового контакта,иногда тупыми болями внизу живота.
Верификация диагноза должна базироваться на сопоставлении клинических симптомов, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Критерии диагностики |
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
|
|
|
|
|
||||||||||
1.1. Субъективные |
|
|
• |
Выделения из половых путей: обильные, слизистые, гнойные - при |
|||||||||||
признаки |
|
|
|
|
остром процессе. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• При хроническом процессе - выделения умеренные или незначительно |
|||||||||||
|
|
|
|
|
выраженные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
• Дискомфорт, зуд во влагалище и в области вульвы. |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
• Болезненность во время половых контактов (диспареуния). |
|
||||||||||
|
|
|
|
• Кровянистые выделения из половых путей после полового контакта. |
|||||||||||
|
|
|
|
• |
Редко - боли внизу живота |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||||||||
1.2. Объективные |
|
|
• Выделения из половых путей: обильные, слизистые, гнойные. |
|
|||||||||||
признаки, выявленные при |
|
• |
Гиперемия влагалищной части шейки матки (экзоцервикса). |
|
|||||||||||
физикальном |
|
- |
|
• |
Отечность слизистой экзоцервикса. |
|
|
|
|
|
|||||
обследовании |
|
|
|
• Выпячивание |
гиперемированной, |
отечной |
слизистой оболочки |
||||||||
|
|
|
|
|
цервикального канала. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
Петехиальные |
кровоизлияния |
на слизистой |
оболочке |
влагалищной |
||||||
|
|
|
|
|
части шейки матки. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
Изъязвления эпителия слизистой оболочки влагалища и шейки матки |
||||||||||
|
|
|
|
|
(при тяжелом течении). |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
Истинная эрозия. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
Утолщение, уплотнение, гипертрофия, деформация шейки матки, |
||||||||||
|
|
|
|
|
нередко |
с множественными ov. nabothi - при |
хроническом |
экзо- |
|||||||
|
|
|
|
|
и эндоцервиците |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2. Рекомендованы лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2.1. Микроскопическое |
- |
|
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие цервицита, |
||||||||||||
|
|||||||||||||||
исследование |
|
|
|
являются |
обнаружение 10 и более полиморфноядерных |
лейкоцитов |
в поле |
||||||||
отделяемого |
влагалища, |
|
зрения в отделяемом цервикального канала и влагалища при просмотре более |
||||||||||||
цервикального |
|
|
|
5 полей |
зрения |
при |
увеличении |
светового микроскопа ×1000 и наличие |
|||||||
канала |
|
|
|
выделений из цервикального канала |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Бактериологическое |
|
|
Обнаружение |
условно-патогенных |
микроорганизмов |
в отделяемом |
|||||||||
|
|
|
|
цервикального |
канала |
и влагалища >104 КОЕ/мл |
с определением |
||||||||
исследование |
|
|
|
чувствительности к антибактериальным препаратам. |
|
|
|
|
|||||||
отделяемого |
|
- |
|
Примечание: |
количественное |
определение |
|
условно-патогенного |
|||||||
цервикального |
канала |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
микроорганизма |
>104 КОЕ/мл позволяет |
отнести |
его |
к возбудителю |
|||||||
и влагалища |
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
с определением |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
263
чувствительности
к антибактериальным препаратам
2.3. Молекулярно- |
|
Молекулярно-биологические |
методы |
исследования, |
направленные |
||||||
|
|
|
|
на обнаружение |
специфических |
фрагментов |
ДНК микроорганизмов, |
||||
биологические |
методы |
- с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ |
|||||||||
исследования |
методом(тест-система "Фемофлор 16", |
тест-система "Фемофлор-скрин 13", Россия), |
|||||||||
ПЦР |
|
|
|
используются для выявления патогенной, условно-патогенной микрофлоры |
|||||||
в режиме |
|
реального |
|
|
|
|
|
|
|
||
времени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Рекомендованы инструментальные методы обследования |
|
|
|
|
|||||||
3.1. pH-метрия |
|
|
Измерение рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок |
||||||||
отделяемого влагалища |
|
Кольпо-тест. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Примечание: рН среды влагалища >4,5 |
|
|
|
||||
3.2. Гистологическое |
|
Проводится при упорном, не поддающемся лечению хроническом цервиците |
|||||||||
исследование |
биоптатов |
и при сочетании с другими заболеваниями шейки матки |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
шейки матки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Расширенная |
|
При экзоцервиците визуализируются расплывчатые, нечеткие красноватые |
|||||||||
кольпоскопия |
|
|
пятна, образованные в результате расширения капилляров. После обработки |
||||||||
|
|
уксусной кислотой они сокращаются и становятся беловатыми. |
|
||||||||
|
|
|
|
Проба Шиллера: поверхность слизистой окрашивается неравномерно, пестро, |
|||||||
|
|
|
|
с характернойкрапчатостьюйодпозитивныхи йоднегативныхучастков(симптом |
|||||||
|
|
|
|
"манной крупы"). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При воспалении слизистая оболочка влагалищной части шейки матки легко |
|||||||
|
|
|
|
травмируется, образуя участки истинных эрозий. |
|
|
|||||
|
|
|
|
При эндоцервиците: выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг |
|||||||
|
|
|
|
наружного зева, отечность слизистой оболочки цервикального канала, легкая |
|||||||
|
|
|
|
травматизация эпителия цервикального канала. |
|
|
|||||
|
|
|
|
При трихомониазе: красные пятна, представляющие собой очаги цитолиза |
|||||||
|
|
|
|
плоского эпителия с расширенными поверхностными капиллярами: изменения |
|||||||
|
|
|
|
по типу "клубничной шейки матки". После нанесения раствора Люголя - |
|||||||
|
|
|
|
неравномерное окрашивание с йоднегативными и йодпозитивными участками. |
|||||||
|
|
|
|
При герпетической инфекции: пузырьки визуализируются редко, после их |
|||||||
|
|
|
|
вскрытия наблюдается изъязвление, серозно-гнойная или серозно- |
|||||||
|
|
|
|
геморрагическая |
корочка, |
которая |
впоследствии |
отторгается |
|||
|
|
|
|
с восстановлением исходного состояния эпителия. |
|
|
|||||
|
|
|
|
При хламидийной инфекции: цилиндрический эпителий тропен к Сhlamydia |
|||||||
|
|
|
|
trachomatis, под эпителием близко к поверхности определяются множественные |
|||||||
|
|
|
|
мелкие фолликулярные |
образования |
со светлым, иногда |
желтоватым |
||||
|
|
|
|
содержимым, гиперемированные сосочки эндоцервикса. |
|
||||||
|
|
|
|
При кандидозе: |
в острый |
период |
отмечают |
характерные |
творожистые |
||
|
|
|
|
выделения на поверхности экзоцервикса, легко удаляемые ватным тампоном |
|||||||
|
|
|
|
(дифференциальная диагностика с лейкоплакией шейки матки) |
|
||||||
4. Консультации других |
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|||
4.1. Консультация |
|
В случае частого рецидивирования экзо- и эндоцервицита, с целью ликвидации |
|||||||||
и наблюдение |
врачей- |
предрасполагающих факторов: |
хронических экстрагенитальных заболеваний, |
||||||||
специалистов |
|
|
иммунных нарушений, гиповитаминоза |
|
|
|
|||||
в соответствующей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
области: |
уролога, |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндокринолога, |
гастро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
энтеролога и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
264
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/