4.2.2. Беременность и цистит
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит - самый распространенный вариант инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин.
КОД ПО МКБ-10
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Беременность 29 нед. Головное предлежание. Острый цистит.
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
Сбор анамнеза и клинических данных |
|
||
Жалобы |
|
Острое начало заболевания, чаще после переохлаждения или |
|
|
|
воздействия другого провоцирующего фактора. Основные симптомы - |
|
|
|
частые и болезненные |
мочеиспускания, дискомфорт и боль в |
|
|
надлобковой области |
|
Физикальное обследование |
|
|
|
Общий осмотр |
|
Частые императивные позывы к мочеиспусканию. |
|
|
|
Боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации. |
|
|
|
Для тяжелых форм острого цистита характерны высокая температура |
|
|
|
тела, выраженная интоксикация, олигурия. |
|
|
|
Возможна макроскопическая гематурия |
|
Лабораторные исследования |
|
|
|
Клинический анализ крови |
Возможен лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной |
||
|
|
формулы влево |
|
Биохимический анализ крови |
Без существенных отклонений |
||
Общий анализ мочи |
Пиурия (10 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи) |
||
Гематурия |
|
Рост 105 КОЕ/мл и более одного и того же микроорганизма в двух |
|
|
|
посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил |
|
|
|
асептики, взятой с интервалом минимум 24 ч |
|
Анализ мочи по Нечипоренко |
Лейкоцитурия и бактериурия |
||
Бактериологическое |
Выявление роста микроорганизмов в количестве 103 КОЕ/мл и выше |
||
исследование мочи |
|
|
|
УЗИ почек и |
мочевого |
Показано всем пациентам, |
диагностическая ценность УЗИ при цистите |
|
|
невелика. Для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря |
|
пузыря |
|
мочой (не менее 100 мл). Главная задача УЗИ - исключение |
|
|
|
новообразований мочевого пузыря, мочекаменной болезни, которая |
|
|
|
может вызывать дизурию |
|
Цистоскопия |
|
При остром цистите обычно не проводят во избежание обострения |
|
|
|
процесса. При хроническом цистите при цистоскопии обнаруживают |
|
|
|
отек, гиперемию, кровоточивость, неровность слизистой оболочки с |
|
|
|
локальными утолщениями, участки, покрытые фибринозно-гнойными |
|
|
|
пленками, изъязвлениями |
|
Биопсия мочевого пузыря |
Проводится по показаниям, при обнаружении при цистоскопии |
||
|
|
подозрительных участков стенки мочевого пузыря |
|
Уродинамическое |
|
Показано больным, длительное время страдающим учащенным |
|
исследование |
|
мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимой терапии |
|
(урофлоуметрия |
с |
|
|
определением |
остаточной |
|
|
мочи) |
|
|
|
73
Исследование |
микрофлорыПри выявлении бактериального вагиноза или другой вагинальной |
влагалища |
инфекции необходимо проведение соответствующей терапии |
ПЦР-анализ на наличие ДНКОбязательноелечениепривыявлении хламидий/гонококков/трихомонад
возбудителей заболеваний, передающихся половым путем
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временная нетрудоспособность определяется тяжестью течения заболевания и составляет в среднем 7-14 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Исчезновение клинических проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей.
Показания к госпитализации:
•макрогематурия;
•осложненный цистит;
•невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях;
•тяжелое состояние пациентки, особенно при сопутствующей соматической патологии (сахарном диабете, иммунодефиците любой этиологии, недостаточности кровообращения и т.д.).
Не проводится.
Показано при рецидивирующем и хроническом цистите.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
74
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соблюдение рекомендаций врача, увеличение количества потребляемой жидкости (до 2,5 л жидкости в сутки), своевременное опорожнение мочевого пузыря, фитотерапия (после консультации врача, с профилактической целью).
|
ФАРМАКОТЕРАПИЯ |
|
|
Препараты выбора |
Особенность применения |
Основные препараты |
|
Фосфомицин |
Применяют в дозе 3 г однократно. Показано, что 89-98% уропатогенов |
|
чувствительны к фосфомицину |
Цефиксим* |
Применяют в течение 7 дней по 400 мг 1 раз в сутки |
Цефтибутен* |
Применяют в течение 7 дней по 400 мг 1 раз в сутки |
Нитрофурантоин |
Применяют в течение 7 дней по 100 мг 2 раза в сутки. Чувствительность |
|
к нитрофурантоину 98% для E. coli и 94% для Klebsiella pneumoniae. |
|
Не назначается перед родами в связи с возможностью развития |
|
гемолитической анемии у новорожденных, имеющих дефицит глюкозо-6- |
|
фосфатдегидрогеназы |
Амоксициллин + |
Применяют в течение 7 дней по 625 мг 3 раза в сутки. Отмечается |
клавулановая кислота** |
резистентность штаммов: от 19% для E. сoli до 23% для Klebsiella spp. |
Поддерживающая терапия/Профилактика рецидивов |
|
Цефалексин |
Применяют по 250 мг на ночь 1 раз в сутки |
Нитрофурантоин |
Применяют по 50-100 мг на ночь 1 раз в сутки |
Фосфомицин |
Применяют в дозе 3 г каждые 10 дней |
Фитотерапия |
|
Канефрон Н♠ |
Применяют по 2 таблетки 3 раза в сутки |
таблетки: |
50 капель 3 раза в сутки длительно до 1-3 мес |
раствор: |
|
Бруснивер♠ |
Применяют по 1/4-1/3 стакана напитка 3-4 раза в сутки в течение 7-21 дня |
* Отличительной чертой цефалоспоринов III поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae.
** Ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота в связи с высокой резистентностью уропатогенов не рекомендуются для эмпирического лечения, но могут применяться в отдельных случаях.
Фторхинолоны не рассматриваются как препараты первого выбора из-за нежелательных явлений, включая негативные коллатеральные эффекты и селекцию резистентных штаммов.
В настоящее время считается, что длительная антимикробная профилактика низкими дозами приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов, способствует биопленкообразованию, а после прекращения лечения отмечается высокая частота рецидивов, достигающая 60%. Предлагается лечение обострений инфекций мочевых путей полными курсовыми дозами антимикробных препаратов.
75
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
76
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
77
78
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/