Ультразвуковое исследование молочных желез

женщин, планирование пластической операции, гормонотерапии (заместительной гормональной терапии, КОК).

Интерпретация результатов

У взрослой некормящей женщины молочная железа на 80% и более состоит из стромального компонента. В раннем репродуктивном периоде большую ее часть составляет фиброзная ткань (перигландулярная и опорная строма). При этом существуют четкие эхографические различия между двумя видами стромального компонента, что соответствует и морфометрическим данным. Выраженность жировой ткани прямо зависит от массы тела пациентки. При использовании ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью в толще ячейки пониженной эхогенности можно увидеть эхопозитивную точечную структуру или полоску, что соответствует спавшемуся протоку. Однако большую часть протоков и альвеол из-за мелких размеров при ультразвуковой маммографии не идентифицируют. Поскольку ячейки пониженной эхогенности представляют собой альвеолы и протоки, окруженные перигландулярной стромой, можно предположить, что крупносетчатое строение стромально-железистого комплекса характерно для хорошо развитой железистой ткани, а при мелкосетчатом строении (ячейки до 0,1 см) железистый компонент выражен в значительно меньшей степени. В фазе секреции и десквамации перигландулярная строма широкая, отечно разрыхленная, в нейувеличено количество клеточных элементов, сосудов, в фазе регенерации и пролиферации она приобретает вид узкого слоя. По-видимому, именно с утолщением перигландулярной стромы связано выявляемое в некоторых случаях при ультразвуковой маммографии незначительное (в пределах 0,1 см) увеличение ячеекпониженнойэхогенностив конце II фазы менструального цикла. Функциональная связь структуры молочной железы с половыми гормонами наиболее наглядна во время беременности и лактации. При наступлении беременности начинается усиленное развитие протоков, в процессе которого даже на концах самых мелких разветвлений образуются секреторные альвеолы. По мере увеличения и развития альвеол происходит разрушение внутридольковой соединительной ткани, и ее выявляют только в виде пленочных перегородок. При этом увеличенные дольки состоят из прилежащих друг к другу альвеол, среди которых можно видеть внутридольковые протоки. На эхограмме эти процессы проявляются увеличением размеров ячеек пониженной эхогенности, в некоторых из них можно различить незначительно расширенные протоки. В связи с интенсивным развитием в дольке эпителиальных элементов происходит растяжение и истончение междольковых соединительнотканных перегородок, чему на эхограмме соответствует истончение эхопозитивных прослоек (опорная строма) между увеличенными в размерах ячейками пониженной эхогенности. На отдельных участках эти ячейки сливаются между собой. В дальнейшем при хорошо выраженной лактации молочная железа утрачивает сетчатое строение и представляет собой сплошное поле пониженной эхогенности, на фоне которого выявляют расширенные протоки.

При гипогалактии сохраняется сетчатое строение молочных желез. Прекращение кормления приводит к возникновению атрофических процессов: наблюдают сморщивание долек, большая часть альвеол резорбируется, происходит утолщение внутри- и междольковой стромы. В связи с этими процессами стромальножелезистый комплекс на эхограмме молочной железы вновь приобретает сетчатый рисунок. Наибольшее разнообразие строения молочных желез характерно для возрастного периода 25-40 лет. При этом существенные различия в структуре молочных желез наблюдают при сравнении их структуры у рожавших и нерожавших женщин.

К 35 годам, а иногда и раньше,в структуремолочных желез даже у худощавых женщин выявляют жировые доли. Участки молочной железы между жировыми долями в основном приобретают мелкосетчатое строение (ячейки 0,1 см и меньше). Позднее доля жирового компонента еще больше возрастает; стромально-железистый комплекс утрачивает сетчатое строение за счет уменьшения размеров ячеек в связи с атрофией эпителиального компонента и исчезновением разницы в строении опорной и ложевой стромы. В результате отмеченных изменений стромально-железистый комплекс

222

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

o количественная компьютерная томография;

oпериферическая количественная компьютерная томография.

•Костная ультрасонометрия. В настоящее время на российском рынке предлагают более 20 моделей приборов, предназначенных для оценки плотности кости. Их можно разделить на 3 типа:

oаксиальные рентгеновские денситометры;

o периферические рентгеновские денситометры; o периферические ультрасонометры.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия признана золотым стандартом диагностики заболеваний, связанных с потерей массы и нарушением минерализации кости.

Интерпретация результатов

Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: плотности

икачества костей. При отсутствии распространенных методов оценки качества костной ткани диагноз остеопороза ставят на основании определения МПКТ, служащей эквивалентом количества минеральной костной массы. Поскольку прочность кости

иустойчивость к переломам зависят от МПКТ, определение последней имеет прогностическую ценность. Существует прямая зависимость между снижением МПКТ

иповышением риска переломов. В дополнение к этому существует строгая взаимосвязь между повышением МПКТ при лечении остеопороза и последовательным снижением частоты переломов. Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используют: двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, ультрасонометрию и количественную компьютерную томографию. Наибольшее признание в диагностике остеопороза получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с МПКТ поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей. Двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию аксиального скелета проводят с использованием веерной или пучковой технологии, а также пучка в виде узкого веера. Эти методы обеспечивают получение точных и воспроизводимых результатов

определения МПКТ. Денситометрия центрального скелета (позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей) - стандартный метод диагностики остеопороза, поскольку во многих исследованиях была доказана эффективность этого метода в оценке риска переломов.

Основные показатели минерализации костной ткани при обследовании методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии:

•костный минеральный компонент - показывает количество минерализованной ткани при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего

пути (в г/см);

•МПКТ - обычно оценивают количество минерализованной костной ткани

всканируемой площади (в г/см2);

•трехпространственное измерение МПКТ, производимое при количественной компьютерной томографии, определяет количество минерализованной костной ткани на объем кости (в г/см3) и теоретически должно быть лучше двухпространственного определения МПКТ, однако, согласно клиническим данным, его преимущества незначительны. Наиболее приемлемые показатели для клинической практики основаны на двухпространственном определении МПКТ (г/см2). В современной клинической практике индивидуальную МПКТ сравнивают с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения

взависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ служит оценка с использованием Т- и Z-критериев;

•Т-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже

среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий

224

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/