Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез

Выделения могут быть самыми разнообразными по своему характеру, консистенции и цвету. Чаще наблюдаются выделения сразу из нескольких протоков обеих молочных желез типа молозива, а также гноевидные выделения с оттенками от светлого до темно-желтого и зеленого.

Физикальный метод

Оптимальным сроком для его применения у менструирующих женщин следует считать 6-й или 8-й дни после окончания менструации. Неменструирующие женщины могут быть обследованы в любое время. Методически правильным является проведение пальпации в положении пациентки стоя, а также лежа на спине и на боку. Пальпаторно исследуют как всю молочную железу вокруг соска, так и последовательно по квадрантам и областям до субмаммарной складки. Узловые образования более четко определяются при клиническом обследовании больных в положении стоя. В положении пациентки лежа уплотнения теряют свои границы, как бы исчезают в окружающих диффузно уплотненных тканях молочной железы.

Маммография

Обязательными условиями выполнения маммографии являются: двухпроекционное исследование во взаимноперпендикулярных проекциях;компрессия молочнойжелезы; исследование обеих молочных желез. На маммограмме выраженность мастопатии определяют условно по соотношению соединительнотканно-железистого комплекса и жирового фона: при нерезко выраженной мастопатии жировая ткань преобладает над паренхимой железы; при мастопатии средней степени выраженности жировая ткань и плотные структуры, формирующие молочную железу, находятся приблизительно в равных соотношениях; при выраженной степени мастопатии молочная железа состоит в основном из соединительнотканных и железистых структур, жировой ткани мало. Узловая мастопатия на рентгенограмме выглядит как отдельное уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры с нечеткими расплывчатыми контурами, плавно переходящее в окружающую ткань.

Ультразвуковое исследование

Эхографическими признаками диффузной формы ФКБ являются: неравномерное расширение (дуктоэктазия) млечных протоков; множественные анэхогенные включения (кисты); подчеркнутость (утолщение) связок Купера; изменение эхогенности, мелкозернистая высокоэхогенная железистая ткань; неоднородная структура паренхимы молочной железы; обедненный, асимметричный сосудистый рисунок паренхимы молочной железы в цветокодированных режимах; усиление зернистости (с мелкозернистой до средне- и крупнозернистой), неравномерность, асимметричность цветового окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии. При узловой мастопатии визуализируются единичные или множественные участки сниженной эхогенности различных размеров, неправильной формы, без четких контуров и границ; участки локального фиброза; гипо-, аваскуляризация в режимах цветового допплеровского картирования; выраженно асимметричный, крупно- и среднезернистый тип окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии.

Морфологическое исследование

Цитологический метод позволяет определить морфологию и биологию клетки. Получить материал для цитологического исследования можно путем пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии либо путем взятия мазка-отпечатка отделяемого из соска. Для уточнения степени пролиферативных процессов в ткани молочной железы необходимо использовать гистологические методы исследования. С

410

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ограничение в пище продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) и животные жиры, или полный отказ от них. Употребление пищи, богатой клетчаткой, и адекватное употребление жидкости (не менее

1,5-2 л в день). Выбор комфортного бюстгальтера.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение узловой формы ФКБ проводится при морфологически подтвержденной атипической пролиферации эпителия. Критериями отбора пациентов для хирургического лечения кист являются: наличие пристеночных разрастаний; выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты и атипия клеток по данным цитологического исследования содержимого полости и пунктата пристеночного разрастания; геморрагическое содержимое кисты; неоднократные рецидивы после проведенных манипуляций.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/