Глава 15. Аменорея
Аменорея - отсутствие или прекращение самостоятельных менструаций.
Клинические критерии аменореи:
•отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций в возрасте
14 лет;
•отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков к 16 годам жизни;
•отсутствие менструаций в течение 5 лет после развития молочных желез;
•отсутствие менструаций в течение 6 мес при ранее регулярном менструальном цикле;
•отсутствие менструаций в течение 9 мес при ранее нерегулярном менструальном цикле.
Коды по МКБ-10
N91 Отсутствие менструаций; скудные и редкие менструации.
N91.0 Первичная аменорея.
N91.1 Вторичная аменорея.
N91.2 Аменорея неуточненная.
Классификация, Клиническая картина
Аменорея может быть подразделена:
•на физиологическую (беременность, лактация, постменопауза);
•патологическую.
Всоответствии с временем возникновения аменорея подразделяется:
•на первичную;
•вторичную.
Всоответствии с уровнем гонадотропинов аменореи подразделяются:
•на гипогонадотропные;
•нормогонадотропные;
•гипергонадотропные.
Классификация по уровню нарушений репродуктивной системы
На |
уровне |
матки |
Первичная |
• |
Агенезия мюллеровых протоков (синдром |
|
и влагалища |
|
аменорея |
|
Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера). |
||
|
|
• |
Синдром |
нечувствительности |
||
|
|
|
|
|
к андрогенам. |
|
|
|
|
|
• |
Дефицит 5-альфа-редуктазы. |
|
|
|
|
|
• |
Поперечная перегородка влагалища. |
|
|
|
|
|
• |
Неперфорированный гимен. |
|
|
|
|
|
• |
Изолированная цервикальная агенезия. |
|
|
|
|
|
• |
Изолированная вагинальная агенезия |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Вторичная |
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) |
||
|
|
|
аменорея |
|
|
|
321
Ассоциации с вероятной причиной и клинические признаки, сопутствующие аменорее.
Критерии диагностики |
Комментарии |
1. Диагностика причин аменореи на первом этапе основывается на исключении причин -
физиологической аменореи (беременность, лактация, менопауза). При оценке пациенток с - аменореей необходимо проводить тщательный сбор анамнеза с оценкой времени возникновения аменореи, ее связи с другими клиническими симптомами
1.1. Функциональная |
гипоталамическая |
- Потеря массы тела, выраженный стресс, |
|||
аменорея |
|
чрезмерные физические нагрузки |
|
||
1.2. Аменорея, обусловленная нарушениямиВнутриматочные хирургические вмешательства |
|||||
на уровне матки |
и влагалища, связаннаяили циклические тазовые боли |
|
|||
с нарушением оттока менструальной крови |
|
|
|
|
|
1.3. Гиперпролактинемия |
Галакторея |
|
|
|
|
1.4. Опухоль гипофиза |
Вновь появившиеся или |
прогрессирующие |
|||
|
|
хронические |
головные |
боли, |
особенно |
всочетании с выпадением полей зрения
1.5.Преждевременная недостаточность - Раннее менархе, укорочение менструального
яичников |
|
цикла, функциональные кисты яичников перед |
|
|
возникновением аменореи + преждевременная |
|
|
или ранняя менопауза у матери |
1.6. Первичный |
гипогонадотропный |
- Аносмия (отсутствие обоняния) |
гипогонадизм (синдром Каллмана) |
|
|
2. На втором этапе обследования необходимо проводить физикальное обследование, включая
бимануальное обследование с целью выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов. В рамках второго этапа обследования рекомендовано проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения пороков развития матки и яичников. При подозрении на порок развития матки и яичников - МРТ органов малого таза
2.1. Аменорея, |
ассоциированная с нарушением |
Поперечная |
|
перегородка |
|
влагалища, |
|||||
оттока менструальной крови |
|
|
неперфорированный |
гимен, |
изолированная |
||||||
|
|
|
|
цервикальная |
агенезия, |
изолированная |
|||||
|
|
|
|
вагинальная агенезия |
|
|
|
|
|||
2.2. Синдром нечувствительности к андрогенам |
Высокий |
рост, |
отсутствие |
матки |
при |
||||||
|
|
|
|
слабовыраженном |
оволосении, |
развитых |
|||||
|
|
|
|
молочных железах |
|
|
|
|
|
||
2.3. Агенезия мюллеровых |
протоков |
(синдром |
Отсутствие или гипоплазия матки при наличии |
||||||||
Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) |
нормально |
|
развитых |
вторичных |
половых |
||||||
|
|
|
|
признаков |
|
|
|
|
|
|
|
2.4. Дисгенезия |
гонад |
(45X0, |
синдромНизкий рост, |
короткая шея, имеющая складки |
|||||||
Шерешевского-Тернера) |
|
|
кожи на боковой поверхности, широкая грудная |
||||||||
|
|
|
|
клетка |
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Болезнь или синдром Кушинга |
|
Стрии, "климактерический горб", центральное |
|||||||||
|
|
|
|
ожирение, |
|
гипертония |
или |
слабость |
|||
|
|
|
|
проксимальных мышц |
|
|
|
|
|||
2.6. Синдром поликистозных яичников |
|
Клинические признаки ГА (акне, гирсутизм), |
|||||||||
|
|
|
|
избыточная масса тела |
|
|
|
|
|||
2.7. Андрогенсекретирующие опухоли |
|
Вирилизация |
|
|
|
|
|
|
|||
3.На третьем этапе проводят гормональное обследование, включающее определение
3.1.ФСГ
3.2.ЛГ
3.3.Тиреотропного гормона
3.4.Пролактина
3.5.Эстрадиола
3.6.Антимюллерова гормона
4.При явлениях андрогенизации целесообразно проводить дополнительную оценку уровня
андрогенов
4.1. Тестостерон общий
323
