- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
•За исключением состояний, требующих хирургического лечения, обследование и лечение проводится амбулаторно, врачами общей практики или специалистами соответствующих основному и сопутствующему заболеваниям профилей.
•При выраженных психо-эмоциональных расстройствах пациентку следует направить на консультацию к психиатру или к психологу.
•При необходимости хирургического лечения его целесообразно проводить в многопрофильных стационарах с возможностью привлечения в хирургическую бригаду общего хирурга или других специалистов в зависимости от выявленной патологии.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство показано при тазовых болях неясной этиологии. Оптимальным методом является лапароскопия, которая позволяет выявить и устранить возможные причины болей, не диагностируемые другими методами обследования - эндометриоз брюшины малого таза, спаечный процесс, анатомические нарушения - грыжи, дефекты брюшины (синдром Алана-Мастерса).
При наличии выраженных или хронических тазовых болей, сопровождающих патологические состояния внутренних половых органов, применение этого доступа следует считать обязательным (при наличии соответствующих технических условий), даже если коррекция основной патологии может быть выполнена другим адекватным доступом, например влагалищным. Преимущества лапароскопии для больных хронической тазовой болью - малая травматичность, прекрасная визуализация, адекватность хирургической техники, низкая частота послеоперационных осложнений, снижение частоты спайкообразования примерно на 20%, благоприятное течение послеоперационного периода (менее выраженная температурная реакция и ее длительность, быстрая нормализация данных лабораторных исследований), быстрая реабилитация и улучшение общего самочувствия, восстановление важнейших функций организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной), хороший косметический эффект.
Лапароскопия позволяет избежать болей, связанных с большой раной передней брюшной стенки, и исключает усугубление исходных болей в связи с наслоением на них послеоперационных. Ранняя активизация и возвращение к физической активности также способствуют быстрому выходу из стрессового состояния, восстановлению нормальных отношений с родственниками.
Гистероскопию целесообразно включать в алгоритм обследования и лечения тазовых болей для выявления и устранения возможной внутриматочной патологии и выбора рациональной лечебной тактики. Гистероскопия является методом выбора для коррекции внутриматочной патологии (удаления подслизистых миоматозных узлов и больших полипов, рассечения внутриматочной перегородки, разделения синехий, устранения стеноза цервикального канала).
При выборе объема операции следует помнить, что каждое последующее оперативное вмешательство, выполненное даже в минимальном объеме, может негативно отразиться на здоровье больной и привести к формированию тяжелого болевого синдрома. Это в большей степени относится к больным, уже перенесшим ряд операций, не приведших к облегчению или разрешению болей.
Оптимальная хирургическая тактика состоит в полном удалении патологических очагов. В случаях выраженных нарушений тазовой анатомии, тяжести тазовых болей или болевого синдрома степень их отрицательного влияния на качество жизни следует сопоставлять с операционным риском и теми негативными последствиями, которые могут быть оказаны возможными осложнениями или трудными, иногда многоэтапными операциями на жизненно важных органах (кишечнике, мочевыводящих путях).
353
Для больных аденомиозом, множественной миомой матки, сопровождающихся
тяжелыми тазовыми болями, методом выбора |
являются радикальные операции |
||||
в объеме |
гистерэктомии, |
предпочтительно |
путем |
лапароскопии |
или |
с лапароскопической ассистенцией. Высокая эффективность |
(93%) гистерэктомии |
в отношении разрешения тазовых болей связана, помимо ликвидации патологического очага в малом тазу, с пересечением афферентных нервных волокон, идущих по ходу маточных сосудов, а также содержащихся в кардинальных, широких и крестцовоматочных связках.
Особое место в лечении больных с тазовыми болями занимают операции, направленные на прерывание потоков афферентных импульсов от внутренних половых органов. Такие вмешательства выполняются как самостоятельно, в целях устранения первичной дисменореи, межменструального болевого синдрома, так и в качестве дополнения к хирургической коррекции основного гинекологического заболевания. В настоящее время практикуются следующие денервационные процедуры: рассечение (или иссечение) крестцово-маточных связок, пресакральная неврэктомия, иссечение маточно-влагалищного ганглия и яичниковая симпатэктомия (последние две - крайне редко). Сообщаемая эффективность этих вмешательств варьирует в широком диапазоне 35-98%. Их выполнение сопряжено с риском тяжелых интраоперационных осложнений (ранений тазовых сосудов и мочеточников), а также с риском таких отдаленных осложнений, как опущение матки (после рассечения крестцово-маточных связок), дисфункция кишечника и мочевого пузыря (после пресакральной неврэктомии), кистозное перерождение яичника (после иссечения маточно-влагалищного ганглия).
Профилактика тазовых болей после хирургических вмешательств обеспечивается:
•строгим соблюдением принципов реконструктивно-пластической хирургии, независимо от избранного доступа и объема вмешательства;
•сохранением или восстановлением анатомо-топографических взаимоотношений, без перитонеальной среды, кровоснабжения и иннервации тазовых структур;
•профилактикой спаечного процесса как самостоятельной причины тазовых болей;
•рациональным применением хирургических энергий, шовного материала, адъювантных технологий (синтетических барьеров, клеевых композиций).
При наличии патологии, подлежащей хирургическому удалению или коррекции, лекарственная терапия является дополнительным компонентом лечения. При отсутствии показаний к хирургическому лечению - основным. И в том и в другом случае в зависимости от конкретной клинической ситуации лекарственная терапия должна быть комплексной. Обязательным и центральным компонентом терапии должны быть анальгетические средства. Если имеет место гормонально-зависимое гинекологическое заболевание, хороший эффект в отношении болей может дать гормональная терапия. Комбинации гормональной и анальгетической терапии усиливают эффективность лечения.
Препараты выбора |
Особенности применения |
1. Основные препараты |
|
Гормональные: |
Показания: |
•Комбинированные Для лечения персистирующих болевых симптомов после удаления
очагов эндометриоза (особенно если радикальное иссечение не оральные было выполнено по какой-либо причине).
контрацептивы
354
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• |
Гестагены (диеногест) |
• |
В качестве |
альтернативы хирургическому |
лечению |
при |
|||||
• |
Антигонадотропины |
||||||||||
|
аденомиозе |
и миоме матки (при небольших размерах |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
даназол) |
|
и отсутствии |
роста последней, |
а |
также |
в |
отсутствие |
|||
|
|
анемизирующих менометроррагий). |
|
|
|
|
|||||
• |
Агонисты |
|
|
|
|
|
|||||
• |
При |
нестабильной функциональной активности яичников, |
|||||||||
|
гонадотропин-- |
||||||||||
|
|
чреватой |
образованием |
функциональных |
кист |
||||||
|
рилизинг гормона |
|
|||||||||
|
|
и апоплексией. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
• |
Для |
терапии межменструальных |
болей |
и |
первичной |
||||
|
|
|
дисменореи. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
• В качестве эмпирического лечения болевых симптомов, |
|||||||||
|
|
|
предположительно связанных с эндометриозом или с |
||||||||
|
|
|
синдромом остатков яичниковой ткани. |
|
|
|
Основные принципы:
•Подбор препарата осуществлять, начиная с наименее агрессивных агентов;
•С учетом возможных побочных эффектов. В частности, терапию даназолом или его аналогами нельзя рекомендовать пациенткам с заболеваниями пищеварительной системы и ГА; агонисты ГнРГ следует с осторожностью назначать больным с нарушениями функционального состояния центральной нервной системы и вегетативной регуляции.
•Схема лечения: курсами по 6 месяцев в течение от одного до нескольких лет
Анальгетические:
Нестероидные противоПреимущества:
воспалительные
препараты |
• |
быстрота наступления обезболивающего эффекта и менее |
|||
|
выраженные побочные действия |
|
|
||
|
• |
предупреждение |
формирования |
"болевой |
памяти" |
и хронизации болей
•воздействие на патогенез ряда гинекологических заболеваний (эндометриоза, миомы маткии др.);
•подавление синтеза простагландинов, факторов роста, ангиогенеза, других факторов инвазии.
Схема лечения:
По 5-6 дней (с наибольшей интенсивностью болей) в месяц, курсами от 3 месяцев
Помимо анальгетиков, целесообразно использовать индивидуально подобранные варианты воздействия на болеобразующие факторы и обеспечение компенсации недостаточности антиноцептивной системы.
Эта терапия подбирается на основе взвешенной оценки компонентов болевого синдрома, к которой при необходимости следует привлекать невропатолога, психоневролога, психиатра, анестезиолога.
Для снятия боли, обусловленной спазмом мышц при мышечно-тонических и миофасциальных синдромах, назначают миорелаксанты, воздействующие на поперечнополосатую скелетную мускулатуру (баклофен), антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам); при лечении нейрогенных болевых синдромов - блокаторы кальциевых и натриевых каналов (антиаритмики и антигипертезивные препараты - клофелин, гуанфацин); при болях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры(придисменорееисиндромераздраженногокишечника, - спазмолитики). В связи со снижением в плазме крови уровня ионизированного магния, который уменьшает возбудимость нейронов и нейромышечную передачу, целесообразно применение препаратов магния и БАДов, обогащенных этим элементом.
355
При периферических нейрогенных болях, для блокад нервных сплетений, для инактивации триггерных точек при миофасциальных болевых синдромах, для инсталляций при интерстициальном цистите применяют местное введение кортикостероидов и анестетиков.
Нейроаблационные или нейролитические процедуры с применением фенола, спирта или гипертонического раствора, направленные на прекращение проведения ноциогенных импульсов по нервным проводникам, применяют в отношении верхнего подчревного сплетения и непарного крестцово-копчикового ганглия.
Воздействие на факторы, способствующие хронизации болевого синдрома: нарушения деятельности вегетативной нервной системы и психо-эмоциональные расстройства. Для компенсации дисфункции ВНС следует применять симпатолитические или холинолитические средства, а также нейропротекторы и антиоксиданты, многие из которых обладают, не являясь психотропными препаратами, анксиолитическим действием (мексидол, ноопепт, фенибут).
Назначение психофармацевтических средств в |
настоящее время |
|
является |
|||
прерогативой |
исключительно |
сертифицированных |
психиатров |
после |
||
соответствующего консультирования больных. |
|
|
|
|
||
При неврастении, а также |
при коморбидных |
неврозах |
тревожного |
|||
типа антидепрессанты используют |
в качестве |
основного |
средства |
терапии. В |
качестве начального этапа лечения больных - акцентуированных или психопатических
личностей, а также |
страдающих истерическими расстройствами, более |
оправданы нейролептики |
и транквилизаторы/анксиолитики. Эффективность |
психофармакотерапии повышается при сочетании ее с психотерапевтическими воздействиями (психологическим консультированием и реабилитацией).
Вкачестве вспомогательного и профилактического лечения применяют различные варианты физиотерапии.
Вкачестве вспомогательного и профилактического лечения применяют различные варианты физиотерапии.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
Оценка проводится комплексно
•Оценка течения основного заболевания (если ХТБ сопутствует таковому).
•Оценка динамики ХТБ (например, с помощью ВАШ).
•Оценка динамики психо-эмоциональных расстройств.
•Оценка вегетативных симптомов.
•Оценка качества жизни.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
•Прекращение или снижение интенсивности тазовой боли.
•Повышение качества жизни (пациентка демонстрирует свою способность справляться с хроническойтазовойболью,если она сохраняетсяв том или ином объеме).
356
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/