должна быть проинформирована о том, что использование имплантата не защищает от ИППП/ВИЧ-инфекции и других болезней, передаваемых половым путем. Определение уровня АД настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования гормональными методами контрацепции.

9.Если женщина имеет ребенка в возрасте до 6 месяцев и кормит его грудью, находится в возрасте старше 35 лет и курит более 15 сигарет в день, имеет цирроз, опухолевое и холестатическое заболевание печени, повышение АД более 140/90 мм рт.ст., имеется осложненный ангиопатиями сахарный диабет, указания в анамнезе на инсульт, инфаркт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, имеется в настоящее время или был в анамнезе рак молочных желез, мигренозные боли, принимает противосудорожные или противотуберкулезные препараты, планируется большое оперативное вмешательство с иммобилизацией в течение 1 недели, наличие у близких родственников женщины случаев инфаркта, инсульта тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет, осложненная беременность (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленной этиологии), применение КГК, содержащей эстрогены, противопоказано. Необходимо дообследовать пациентку. Помочь женщине выбрать метод контрацепции, не содержащей эстрогены.

10.Если у женщины диагностирован цирроз, опухолевое, холестатическое заболевание, страдает тромбозом глубоких вен нижних голеней или легких, болеет раком молочных желез в настоящее время, или в анамнезе, принимает противосудорожные или противотуберкулезные препараты, наблюдаются вагинальные кровотечения неустановленного генеза использование прогестиновых контрацептивов также противопоказано. Необходимо помочь женщине выбрать альтернативный негормональный метод контрацепции.

11.При наличии подозрения на вышеперечисленные состояния необходимо провести скрининг, используя дополнительные методы исследования. Если предполагаемые нарушения здоровья будут исключены, после адекватной клинической оценки назначение гормональной контрацепции возможно согласно категориям состояния, к которым будет отнесена женщина.

12.При возникновении межменструальных кровянистых выделений после 3-4 месяцев использования контрацептива необходимо обратиться к врачу для установления причины их возникновения.

13.При возникновении внезапной, локализованной, сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышение АД необходимо немедленно прекратить использование препаратов и обратиться к врачу.

14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция

Экстренная контрацепция - метод, который позволяет женщине предотвратить наступление нежелательной беременности в течение 120 ч после незащищенного полового акта.

По данным ВОЗ, экстренная контрацепция может уменьшить риск беременности после незащищенного или неадекватно защищенного полового акта от 75% до 99% в зависимости от используемого метода.

Введение медьсодержащих ВМС является наиболее эффективным методом экстренной контрацепции, на втором месте - таблетки, содержащие улипристал (30 мг).

Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристал, левоноргестрел и КОК, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

307

oпри использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или

неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;

o экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства или гормонального контрацептивного имплантата.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (ВОЗ, 5-е издание, 2015 г.) указывают, что каких-либо медицинских противопоказаний применения ТЭК не существует.

приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон.

Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с ИМТ свыше 30 кг/м2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

Экстренная контрацепция относится к категории контрацептивных средств, не рекомендуемых для регулярного применения.

Женщины, которые используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции, должны быть дополнительно проконсультированы о других вариантах контрацепции постоянного характера, которые могут быть для них более приемлемыми и эффективными.

установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1%.

В идеале ТЭК с улипристалом, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно

Безопасность

Побочные эффекты аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Возникают

309