Глава 10. Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз - это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом вагинального биотопа, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобацилл, особенно перекись-продуцирующих, и значительным увеличением облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.
МКБ-10 не выделяет бактериальный вагиноз в самостоятельное заболевание. Бактериальный вагиноз статистически относится к невоспалительным заболеваниям влагалища.
Коды по МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов. Подблок N89 Другие невоспалительные болезни влагалища.
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища.
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
Классификация, Клиническая картина
Для правильной интерпретации вагинальных мазков и определения состояния микрофлоры влагалища предложена оригинальная классификация микроскопических характеристик микробиоценоза влагалища (Кира Е.Ф. с дополнением Гомберга М.А., 2019).
Состояние микробиоценоза (тип мазка).
1. Нормоценоз.
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, бластоспор, псевдомицелия, лейкоцитов; единичные эпителиальные клетки, соответствующие фазе менструального цикла.
Нозологическая форма: типичное состояние нормального биотопа влагалища. 2. Промежуточный тип.
Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
Нозологическая форма: часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.
3. Дисбиоз влагалища.
Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие "ключевых клеток". Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Нозологическая форма: бактериальный вагиноз.
4. Вагинит (воспалительный тип мазка).
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: гонококков, хламидий, M. genitalium, трихомонад, псевдомицелия, бластоспор.
Нозологическая форма: неспецифический (аэробный) вагинит, вызванный увеличенным количеством аэробных условно-патогенных микробов, гонорея,
166
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
хламидийная инфекция, микоплазменная инфекция, вызванная M. genitalium, трихомоноз, микотический вагинит (ВВК).
Предложенная классификация сочетает микробиологическую интерпретацию влагалищного мазка, характеристику клинической картины и соответствующую конкретную нозологическую форму, а потому является определяющим заключением к принятию врачом решения о необходимости лечения.
Примеры диагнозов
Бактериальный вагиноз. Рецидивирующий бактериальный вагиноз.
Жалобы и данные гинекологического осмотра являются характерными, но не специфичными для бактериального вагиноза. Верификация диагноза должна базироваться на сопоставлении клинических симптомов и лабораторных методов исследования.
Диагноз "бактериальный вагиноз" устанавливается на основании наличия не менее 3 из 4 критериев R. Amsel и соавт.:
•наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища;
•pH влагалища >4,5;
•положительный аминный тест определяется при появлении рыбного запаха после нанесения капли 10% раствора гидроксида калия на образец влагалищных выделений;
•наличие "ключевых клеток" в мазке влагалищного отделяемого.
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
||
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
|
|
|||||
1.1. Субъективные |
o |
Гомогенные беловато-серые выделения из половых путей, часто с неприятным |
|||||
признаки |
|
|
"рыбным" запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, после |
||||
|
|
|
проведения |
гигиенических |
процедур с использованием мыла, |
после |
|
|
|
|
менструации. |
|
|
|
|
|
|
o Дискомфорт в области наружных половых органов. |
|
|
|||
|
|
o Болезненность во время половых контактов (диспареуния). |
|
|
|||
|
|
o Редко - зуд и/или жжение в области половых органов. |
|
|
|||
|
|
o |
Редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
1.2. Объективные |
|
o |
Обильные гомогенные жидкие выделения белого или |
светло-серого |
цвета |
||
признаки |
|
|
с неприятным |
запахом, нередко с пузырьками газа, |
сплошным |
слоем |
|
|
|
o |
покрывающие стенки влагалища. |
|
|
||
|
|
Отсутствие, как правило, признаков воспаления. |
|
|
|||
|
|
o Спонтанные обострения и ремиссии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
2. Рекомендованы лабораторные исследования |
|
|
|
|
|||
2.1. Микроскопическое |
o |
Уменьшение количества или исчезновение лактобацилл - грамположительных |
|||||
исследование |
|
o |
палочек различной длины и толщины. |
|
|
||
вагинального |
|
Увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) |
|||||
отделяемого |
является |
|
микрофлоры. |
|
|
|
|
наиболее |
|
o |
Наличие "ключевых" клеток - |
поверхностных клеток вагинального эпителия |
|||
информативным, |
|
||||||
|
|
с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет |
|||||
достоверным |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
167
и доступным |
методом |
|
"зернистый" вид. |
Края "ключевых" клеток |
выглядят |
нечеткими |
или |
||||||||||||||||
диагностики |
|
|
|
"пунктирными" вследствие адгезии мелких грамотрицательных или |
|||||||||||||||||||
бактериального вагиноза |
|
o |
грамвариабельных палочек, кокков, коккобацилл и других бактерий. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
Отсутствие |
местной |
|
лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
количество |
полиморфноядерных |
лейкоцитов |
в вагинальном |
отделяемом |
|||||||||||||||
|
|
|
|
на превышает 10-15 клеток в поле зрения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
2.2. Полуколичественная |
|
Мазки влагалищного отделяемого могут быть оценены в интервале от 0 до 10. Подсчет |
|||||||||||||||||||||
оценка |
мазковбаллов в пределах 7-10 считается характерным для бактериального вагиноза. |
|
|||||||||||||||||||||
влагалищной |
жидкости |
Обнаружение больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus spp. и их |
|||||||||||||||||||||
(от 0 до 10), окрашенных |
|||||||||||||||||||||||
уменьшение) оценивается в интервале 0-4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
по Граму (Nugent R. et al., |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
1991) |
|
|
Маленькие грамвариабельные палочки (морфотипы G. vaginalis и Bacteroides spp.) также |
||||||||||||||||||||
|
|
|
оцениваются от 0 до 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Изогнутыеграмвариабельные мелкие палочки (морфотипы Mobiluncusspp.)оцениваются |
||||||||||||||||||||
|
|
|
от 0 до 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Морфотипыопределяютсякаксреднеечисло,обнаруженноепримаслянойиммерсионной |
||||||||||||||||||||
|
|
|
микроскопии. Меньше баллов дается изогнутым грамвариабельным палочкам. Сумма |
||||||||||||||||||||
|
|
|
баллов = Lactobacillus spp. + G. vaginalis и Bacteroides spp. + изогнутые палочки. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
Баллы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
0 - отсутствие каких-либо морфотипов (бактериальных клеток) в поле зрения; |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
1+ - присутствует менее 1 морфотипа; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
2+ - присутствует от 1 до 4 морфотипов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
3+ - присутствует от 5 до 30 морфотипов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
4+ - присутствует 30 морфотипов и более. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
БаллыМорфотипы Lactobacillus |
Морфотипы G. |
Изогнутые |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
|
vaginalis, |
|
грамвариабельные |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bacteroides |
|
палочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4+ |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
3+ |
|
|
|
|
|
|
1+ |
|
|
1+ или 2+ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
2 |
2+ |
|
|
|
|
|
|
2+ |
|
|
3+ или 4+ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
3 |
1+ |
|
|
|
|
|
|
3+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
0 |
|
|
|
|
|
|
4+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
2.3. Культуральное |
- Рутинное |
культуральное |
исследование для верификации диагноза |
бактериального |
|||||||||||||||||||
исследование |
|
|
вагиноза |
не используется, |
однако может |
применяться |
для |
определения видового |
|||||||||||||||
|
|
|
и количественного |
состава |
микробиоты |
влагалища, |
|
в том |
|
числе |
выделения и |
||||||||||||
|
|
|
идентификации: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
o |
G. vаginаlis; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
o других факультативных и/или облигатныханаэробов; |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
o |
лактобацилл |
[при |
бактериальном |
вагинозе |
наблюдается |
отсутствие |
роста |
|||||||||||||
|
|
|
|
лактобацилл или резкое снижение их количества(<104 КОЕ/мл)]; |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
o M. hominis и Ureaplasma spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
2.4. Молекулярно- |
|
Молекулярно-биологические |
методы |
исследования, |
направленные |
|
на обнаружение |
||||||||||||||||
биологические |
методыспецифических фрагментов |
ДНК микроорганизмов, |
с использованием |
тест-систем, |
|||||||||||||||||||
исследования |
методомразрешенных к медицинскому |
|
применению в Российской Федерации |
(тест-система |
|||||||||||||||||||
ПЦР в режиме реального"Фемофлор 16", Россия), используются для выявления лактобацилл, Atopobium vaginae, |
|||||||||||||||||||||||
времени |
|
|
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. и других, в том числе трудно |
||||||||||||||||||||
|
|
|
культивируемых, бактерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3. Инструментальные методы обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3.1. pH-метрия |
|
|
При измерении рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо- |
||||||||||||||||||||
|
|
|
тест рН-показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону, от 4,5 до 7,5 |
|
|||||||||||||||||||
3.2. Аминовый тест |
|
Появление или усиление неприятного запаха несвежей рыбы при смешивании 10% |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
раствора |
гидроокиси |
калия |
(10% |
раствор КОН) |
с влагалищной |
жидкостью. |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
168
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Положительныйтест - определениелетучихаминов - присутствиеспецифическогозапаха
несвежей, гнилой рыбы
3.3. Расширенная |
- |
Бактериальный вагиноз характеризует отсутствие диффузной или очаговой гиперемии, |
|
кольпоскопия |
|
|
точечных кровоизлияний, отечности и инфильтрации слизистой оболочки влагалища. |
|
|
|
Расширенная кольпоскопия - неспецифический метод диагностики при бактериальном |
|
|
|
вагинозе, позволяющий в 30-40% случаев выявлять изменения влагалищной части шейки |
|
|
|
матки, такие как цервицит, эктропион, истинная эрозия, рубцовые деформации шейки |
|
|
|
матки и др. |
4. Консультации других специалистов |
|||
4.1. Консультация |
|
В случае частого рецидивирования бактериального вагиноза с целью исключения |
|
и наблюдение |
|
врачей- |
сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению |
специалистов |
|
|
нормальной вагинальной микробиоты |
в соответствующей |
|
||
области: |
гинеколога- |
|
|
эндокринолога, |
|
|
|
эндокринолога, |
|
|
|
гастроэнтеролога и др. |
|
||
5. Дифференциальная диагностика |
|||
Дифференциальную диагностику бактериального вагиноза следует проводить с другими урогенитальными
заболеваниями,обусловленнымипатогенными(N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) иусловно-
патогенными микроорганизмами (дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами).
При упорном и рецидивирующем течении бактериального вагиноза с целью исключения сопутствующих
заболеваний, способствующих нарушению микробиоты влагалища, требуется консультация и наблюдение пациентки врачами гинекологом-эндокринологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и др.
При развитии осложнений необходима консультация врачей-специалистов в соответствующей области
Клиническая картина
Жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При длительно текущем процессе влагалищные выделения приобретают желтоватозеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться; слегка тягучие и липкие, они равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, составляя в среднем 20 мл в сутки. Жалобы на зуд и дизурические расстройства встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Эти симптомы обнаруживаются у 16-23% пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища. Характерным признаком бактериального вагиноза является отсутствие выраженного воспалительного процесса влагалища.
Вто же время у части пациенток какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.
•Обследованию подлежат все пациентки с жалобами на бели с неприятным запахом, зуд, жжение в области влагалища и промежности, диспареунию.
•Обязательному обследованию подлежат все беременные при первичном обращении в женскую консультацию, а также в каждом триместре и перед родами.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
При болезнях мочеполовой системы |
(класс I по МКБ-10) ОСВН по диагнозу |
N89.8 Другие невоспалительные болезни |
влагалища не представлены. |
Критерии эффективности лечения
При бактериальном вагинозе эффективность лечения оценивают через 14 дней-1 мес после окончания лечения.
169
В отсутствие рецидивов наблюдение не рекомендовано.
Клиническое |
- |
Отсутствие жалоб и клинических проявлений |
выздоровление |
|
|
Нормализация |
- |
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, |
лабораторных |
- |
бластоспор, псевдомицелия, лейкоцитов; единичные эпителиальные |
показателей |
|
клетки, соответствующие фазе менструального цикла |
Показания для госпитализации (плановой,Ориентировочные действия врача
неотложной и экстренной)
Пациентки с подозрением |
на бактериальныйПроведение обследования в условиях амбулаторно- |
вагиноз |
поликлинической помощи |
Следует избегать широкого и бесконтрольного использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия, цитостатиков, глюкокортикоидов, антивирусных и противогрибковых препаратов, так как это может привести к нарушению естественного баланса микрофлоры, исчезновению лактомикрофлоры
и чрезмерному |
росту |
условно-патогенных |
анаэробных |
бактерий: Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Atopobium |
vaginalis, |
||
пептококков, пептострептококков, гарднерелл и микоплазм и др. |
|
||
Установление |
и устранение предрасполагающих и поддерживающих |
экзогенных |
|
и эндогенных факторов, провоцирующих развитие и рецидивирование бактериального вагиноза.
Эндогенные |
Гормональная перестройка организма в период созревании, менопаузы, |
факторы |
беременности и после родов, абортов. |
|
Нарушения в системе местного иммунитета. |
|
Изменения микробиоты влагалища (снижение количества лактобактерий, |
|
продуцирующих молочную кислоту и перекись водорода). |
|
Атрофия слизистой оболочки и нарушение рецепторов клеток влагалищного |
|
эпителия. |
|
Нарушения желудочно-кишечного тракта - резервуара микроорганизмов, |
|
ассоциированных с бактериальным вагинозом |
Экзогенные |
Терапия антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, антивирусными, |
факторы |
противогрибковыми препаратами, облучение или лучевая терапия. |
|
Несоблюдение правил личной гигиены. |
|
Частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания. |
|
Пороки развития или деформации после родов и хирургических вмешательств. |
|
Инородные тела во влагалище и матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, |
|
пессарии, внутриматочная спираль и др. |
|
Применение спермицидов |
170
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Осуществляется согласно Приказу МЗ РФ №1006Н от 03.09.2018 №572н "Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по медицинской реабилитации”" (зарегистрировано в Минюсте РФ 17.09.2018 №52162).
Цель лечения:
•клиническое выздоровление;
•нормализация лабораторных показателей;
•предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом, послеоперационным периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур.
Рациональные подходы к терапии бактериального вагиноза:
•согласно Клиническим рекомендациям Российского общества акушеровгинекологов "Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин" (2019), принимается двухэтапный способ лечения бактериального вагиноза с целью создания оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановления
микробиоценоза: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
o |
I этап - |
эрадикация |
вагиноз-ассоциированных |
микроорганизмов |
||||||||||
|
из влагалища |
и восстановление |
оптимальной |
среды |
вагинального |
|||||||||
|
биотопа с достижением |
уровня |
рН <4,5 путем |
проведения |
|
местной |
||||||||
|
антибактериальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
||
|
(тернидазол, клиндамицин, метронидазол, хлоргексидин и др.), |
|
|
|||||||||||
|
назначения молочной кислоты (для снижения рН), иммунокорригирующих |
|||||||||||||
|
препаратов (по показаниям), эстрогенов, ингибиторов простагландинов, |
|||||||||||||
|
антигистаминных препаратов и местных анестетиков при наличии зуда, |
|||||||||||||
o |
жжения, болей в области влагалища и вульвы; |
|
|
|
|
|
||||||||
II этап - |
восстановление |
микробиоценоза |
|
влагалища |
|
путем |
||||||||
|
использования пробиотиков, содержащих лактобактерии ацидофильные |
|||||||||||||
|
(Вагилак♠, Лактобактерин♠, |
Ацилакт♠, |
Экофемин♠ и др.). |
|
Терапия |
|||||||||
|
пробиотиками |
начинается |
через |
2-3 дня |
после |
окончания |
I этапа |
|||||||
|
антибактериальной терапии. Вагилак♠ содержит пробиотические штаммы |
|||||||||||||
|
лиофилизированных бактерий Lactobacillus rhamnosus GR-1 и |
|||||||||||||
|
Lactobacillus reuteri RC-14 в суммарном количестве не менее 109 КОЕ. |
|||||||||||||
|
Прием капсул Вагилак♠ 230 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем по 1 |
|||||||||||||
|
капсуле в сутки в течение 3-5 недель способствует увеличению числа |
|||||||||||||
|
лактобактерий, |
восстановлению |
|
вагинальной |
микрофлоры. |
|||||||||
|
Лактобактерин |
(Lactobacillus |
|
casei |
rhamnosus |
Doderleini |
||||||||
|
Lcr-35) per |
vaginam по 1 вагинальной капсуле 2 раза в сутки в течение |
||||||||||||
|
7 дней или по 1 вагинальной капсуле 1 раз в сутки в течение 14 дней; |
|||||||||||||
|
или лактобактерии ацидофильные |
|
(Lactobacillus |
acidophilus) per |
||||||||||
|
vaginam 10 млн |
КОЕ по 1 вагинальному |
суппозиторию, |
2 раза |
в сутки |
|||||||||
втечение 5-10 дней;
•в соответствии с рекомендациямиCDC (2015) лечениебактериальноговагиноза проводится одноэтапно.
171
Модификация образа жизни:
•своевременное выявление, исключение или минимизирование воздействия экзогенных и эндогенных факторов риска развития бактериального вагиноза, лечение сопутствующей патологии и максимальная коррекция фоновой экстрагенитальной и генитальной патологии;
•оптимизация медикаментозной терапии и отказ от нерациональной и массивной
антибиотикотерапии, цитостатиков, глюкокортикоидов, антивирусных
и противогрибковых препаратов;
•применение наиболее современных и эффективных средств терапии.
Лечение показано с целью:
•купирования клинических проявлений у женщин с симптомами инфекции;
•профилактики послеоперационных осложнений у пациенток с бессимптомным течением бактериального вагиноза, установленного на основании клиниколабораторных исследований:
o перед введением внутриматочных средств;
o перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами;
o беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши.
Лечение не показано:
•женщинам с бессимптомным течением бактериального вагиноза (согласно рекомендациям CDC США);
•половым партнерам при отсутствии у них жалоб и клинических проявлений, т.к. проведение терапии не влияет на успешность проводимого лечения и частоту рецидивов у женщин с бактериальным вагинозом.
Препараты выбора |
|
Особенности применения |
|
|
|
|
|
||
1. Основные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
|
По 500 мг per os 2 раза в сутки в течение 7 дней (CDC, 2015); или |
|||||||
|
|
гель 0,75%, 5 г, 1 раз в сутки интравагинально в течение 5 дней (CDC, |
|||||||
|
|
2015) |
|
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
|
2% вагинальный крем 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней (CDC, 2015) |
|||||||
2. Альтернативные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тинидазол |
|
2 г per os 1 раз в сутки в течение 2 дней (CDC, 2015); или |
|
||||||
|
|
1 г per os 1 раз в сутки в течение 5 дней (CDC, 2015); |
|
|
|||||
Клиндамицин |
|
300 мг per os 2 раза в сутки в течение 7 дней (CDC, 2015); или |
|
||||||
|
|
суппозитории 100 мг вагинально 1 раз в сутки в течение 3 дней (CDC, |
|||||||
|
|
2015) |
|
|
|
|
|
|
|
3. Препараты комплексного действия |
|
|
|
|
|
|
|||
Бутоконазол |
+ |
2 % + |
2 % (Клиндацин |
Б пролонг♠) |
вагинальный |
крем, |
1 полный |
||
клиндамицин |
|
аппликатор (5 г крема, что соответствует 100 мг бутоконазола нитрата и |
|||||||
|
|
100 мг клиндамицина), 1 раз в сутки в течение 3 дней |
|
|
|||||
Тержинан♠ |
|
Вагинальные |
таблетки |
(тернидазол |
200 мг |
+ неомицин 100 мг |
|||
|
|
+ нистатин 100 000 ЕД + преднизолон 3 мг) 1 раз в сутки, курс до 10 дней |
|||||||
Нистатин + нифурател |
|
200000 |
МЕ |
+ |
500 |
мг |
(Макмирор |
комплекс♠) |
|
|
|
по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 8 дней |
|||||||
|
|
100000 МЕ + 250 мг |
вагинальный |
крем, 2,5 |
г, по 1 аппликации |
||||
|
|
интравагинально 1-2 раза в сутки в течение 6-8 дней |
|
|
|||||
Метронидазол |
+ |
750 мг + 200 мг (Нео-Пенотран Форте♠), по 1 вагинальному суппозиторию |
|||||||
миконазол |
|
1 раз в сутки в течение 7 дней. Уровень убедительности рекомендаций А |
|||||||
|
|
(уровень достоверности доказательств 1) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
172 |
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лидокаин |
+ |
|
750 мг |
+ 200 мг + 100 мг |
по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в |
||
метронидазол |
+ |
|
течение 7 дней. Уровень |
убедительности рекомендаций |
А |
(уровень |
|
миконазол |
|
|
достоверности доказательств 1) |
|
|
||
Тинидазол + тиоконазол |
150 мг |
+ 100 мг по 1 вагинальному суппозиторию на ночь |
в |
течение |
|||
|
|
|
7 дней |
или по 1 вагинальному суппозиторию 2 раза в день (утром |
|||
|
|
|
и на ночь) в течение 3 дней. Уровень убедительности рекомендаций А |
||||
|
|
|
(уровень достоверности доказательств 1) |
|
|
||
Интерферон |
α-2b |
Не менее 50 000 МЕ + 250 мг + 150 мг (Вагиферон♠) по 1 суппозиторию |
|||||
+ метронидазол + |
- |
вагинальному 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней |
|
|
|||
флуконазол |
|
|
|
|
|
|
|
Схемы лечения бактериального вагиноза в период беременности и лактации.
Период беременностиНаименования, |
дозы |
|
и режимы |
||||
и лактации |
|
применения препаратов местного действия |
|
|
|||
|
|
|
|
||||
До 12 нед беременности |
• |
Хлоргексидин 16 мг, |
по 1 вагинальному суппозиторию 1-2 раза |
||||
и в период лактации |
|
в сутки в течение 10 дней; или |
|
|
|
||
|
|
• |
Аскорбиновая кислота 250 мг, |
по 1 вагинальной таблетке 1 раз |
|||
|
|
|
в сутки в течение 6 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После |
12 нед |
• |
Метронидазол гель |
0,75%, 5 г, 1 раз |
в сутки |
интравагинально |
|
беременности |
и в |
|
в течение 5 дней; или |
|
|
|
|
период лактации |
|
• |
Метронидазол 250 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7 дней; или |
||||
|
|
• Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней; или |
|||||
|
|
• |
Клиндамицин крем |
2%, 5 г, |
1 раз |
в сутки |
интравагинально |
|
|
|
в течение 7 дней; или |
|
|
|
|
|
|
• Клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней; или |
|||||
|
|
• |
Тернидазол 200 мг + неомицин 100 мг + нистатин 100 000 МЕ |
||||
|
|
|
+ преднизолон 3 мг (Тержинан♠), вагинальные |
таблетки, по 1 |
|||
|
|
|
вагинальной таблетке в течение 10 дней; или |
|
|||
|
|
• |
Метронидазол 750 |
мг в комбинации с миконазолом 200 мг |
|||
|
|
|
по 1 вагинальному |
суппозиторию на ночь в течение 7 дней, |
|||
|
|
|
назначается со II триместра беременности*; или |
|
|||
• Тинидазол 150 мг в комбинации с тиоконазолом 100 мг
по 1 вагинальному суппозиторию на ночь в течение 7 дней или
по 1 вагинальному суппозиторию 2 раза в день (утром и на ночь)
втечение 3 дней, назначается со II триместра беременности*
* Во II и III триместре беременности применение препарата возможно если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода.
Обследование и лечение полового партнера. Проведение скрининга, а также лечение партнера женщин с бактериальным вагинозом в отсутствие симптомов не требуется
173
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
174
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Бактериальный вагиноз - одно из наиболее распространенных оппортунистических инфекций нижнего отдела гениталий. По данным различных авторов частота возникновения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Следует отметить, что у 50% женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Частота встречаемости бактериального вагиноза у беременных женщин составляет 15-25%, у беременных женщин в группах повышенного риска - 30-38%. Одним из наиболее частых симптомов бактериального вагиноза являются обильные вагинальные выделения, которые диагностируются более чем у 10 млн женщин.
·Следует отметить, что бактериальный вагиноз часто встречается в комбинации с другими генитальными инфекциями, чаще всего бактериальный вагиноз сочетается с кандидозной и трихомонадой инфекцией, в США - с гонореей. Рядом авторов показано, что у лиц, страдающих бактериальным вагинозом, риск заражения гонореей увеличивается в 4 раза, хламидиозом - в 3,4 раза.
175
176
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/