Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
• Рекомендуется беременным высокого риска развития ПЭ (если риск ≥1 из 100 при комплексном скрининге в I триместре, включающем материнские факторы риска, среднее АД, PlGF и пульсационный индекс в маточных артериях) назначать пероральный прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах (150 мг/сут) на ранних сроках беременности (по возможности до 16+0 нед беременности).
•Рекомендуется женщинам с низким потреблением кальция (<800 мг/сут) назначать препараты кальция в дозе не менее 1 г в день.
Амбулаторное наблюдение
Рекомендуется еженедельное посещение лечебно-профилактического учреждения при медикаментозно контролируемой АГ и дважды в неделю при малоэффективном медикаментозном контроле АД (на догоспитальном этапе).
Показания для госпитализацииОриентировочные действия врача |
|
|
||||
(плановой, |
неотложной |
|
|
|
|
|
и экстренной) |
|
|
|
|
|
|
При постановке диагноза ПЭ |
Необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный |
|||||
|
|
мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно |
||||
|
|
пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при |
||||
|
|
ухудшении состояния матери и плода |
|
|
||
При ПЭ с жизнеугрожающимиНеобходимо |
решение |
вопроса |
о родоразрешении |
после |
||
клиническими проявлениями |
стабилизации состояния матери при возможности после проведения |
|||||
|
|
профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при сроке |
||||
|
|
беременности |
менее 34 нед и перевода матери в акушерский |
|||
|
|
стационар 3-й группы |
|
|
|
|
При значениях |
САД ≥160 ммРекомендуется госпитализация |
|
|
|||
рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
Рекомендуется в стационаре, наряду с клинической оценкой (включая рефлексы и клонус), -
выполнять следующие исследования:
•мониторинг АД;
•повторные исследования протеинурии;
•минимум 2 раза в неделю анализы крови на Hb, тромбоциты, тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа);
•тесты оценки функции почек, включая мочевую кислоту, при этом не использовать первую утреннюю мочу для количественной оценки протеинурии
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
До приезда акушерско-анестезиологической реанимационной бригады, в условиях акушерского стационара 1-го и 2-го уровней, а также непрофильной бригады скорой медицинской помощинеобходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:
•оценить тяжесть ПЭ: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
•обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
108
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
•ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 1 г/ч. Инфузия: только магния сульфат на р-ре натрия хлорида 0,9% (или другого кристаллоида);
•при АД выше 140/90 мм рт.ст. - гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
•при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей;
•при судорогах или судорожной готовности - бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
• при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов - перевод на искусственную вентиляцию легких с тотальной миоплегией;
•при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой скорой медицинской помощи, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.
Антигипертензивная терапия
Возможности антигипертензивной терапии при ПЭ
•Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности должна способствовать максимальному снижению последующего общего риска сердечно-сосудистых и церебрально-сосудистых заболеваний.
•Антигипертензивная терапия проводится под постоянным контролем состояния плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию функциональных нарушений у плода.
•ПЭ может развиться внезапно, поэтому профилактика сердечно-сосудистых осложнений, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата.
•Рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при АД ≥140/90 мм рт.ст.
•Рекомендуется при проведении антигипертензивной терапии целевым (безопасным для матери и плода) считать уровень САД 130-150 мм рт.ст.; ДАД - 8095 мм рт.ст.
Антигипертензивные лекарственные средства
Препараты выбора Особенности применения
1. Основные |
ЛС, |
используемые |
в настоящее |
время |
для лечения АГ в период беременности |
|
|
|
|
Метилдопа |
Антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик |
|||
|
(препарат первой линии). Таблетки 250 мг по 500 мг 2-4 раза в сутки внутрь до |
|||
|
или после еды, средняя суточная доза - 1000 мг, максимальная суточная доза - |
|||
|
3000 мг |
|
|
|
Нифедипин |
Блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии). Для плановой терапии |
|||
|
не следует применять короткодействующие формы (10 мг). |
|
||
|
Предпочтительны из этой группы таблетки пролонгированного действия - 20 мг. |
|||
|
Прием по 20-40 мг 2 раза в сутки внутрь, не разжевывая, максимальная |
|||
|
суточная доза - 80 мг |
|
|
|
β- |
Таблетки 25/50/100/200 мг по 25-100 мг 1-2 раза в сутки, максимальная суточная |
|||
Адреноблокаторы: |
доза - 200 мг |
|
|
|
метопролол, |
Таблетки 5/10 мг по 5-10 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза - 20 мг |
|||
пропранолол, |
|
|
|
|
бисопролол |
|
|
|
|
2. При наличии показаний возможно использование |
|
|
||
Верапамил |
Таблетки 40/80 мг по 40-80 мг 3-4 раза/день внутрь, до или после приема пищи, |
|||
|
максимальная суточная доза - 480 мг |
|
|
|
Клонидин |
Таблетки 0,15 мг по 0,075-0,15 мг 2-3 разав сутки во время или после приема |
|||
|
пищи, максимальная суточная доза - 2,4 мг |
|
|
|
109
Амлодипин |
Таблетки 5/10 мг по 5-10 мг 1 разв сутки внутрь, максимальная суточная доза - |
10мг
3.При беременности противопоказаны: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон,
антагонисты кальция: дилтиазем и фелодипин
Рекомендуется в качестве препарата выбора для длительного лечения АГ во время беременности метилдопа
При беременности не рекомендованы: атенолол, празозинΥ. При наличии тяжелой АГ можно вводить внутривенно метопролол
Нифедипин и метопролол (перорально) являются препаратами второго выбора для лечения АГ у беременных
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, так как данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, АГ, ПЭ и задержкой развития плода.
110
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
111
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Среди гипертензивных состояний во время беременности, частота которых варьирует от 2 до 30%, ПЭ наблюдается в 2-5% беременностей и оказывает весомый вклад в драматические осложнения во время беременности, а также краткосрочные и отдаленные отрицательные последствия на дальнейшее качество жизни женщины и ее ребенка. Так, ПЭ по сей день остается одной из основных причин материнской, перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости во всем мире.
·Чтобы уменьшить риск развития преэклампсии во время беременности будущей матери при наличии хронических заболеваний, особенно со стороны сердечнососудистой системы и почек, необходимо тщательно обследоваться у терапевта, кардиолога и нефролога. При выявлении повышенного АД женщине показан подбор антигипертензивных препаратов, а в цикле зачатия - переход на прием препаратов, разрешенных во время беременности.
·С наступлением беременности нужно систематически контролировать АД 1-2 раза в сутки и записывать показатели АД в дневник. Раз в две недели сдавать общий анализ мочи для своевременного обнаружения потери белка с мочой.
·В 11-13 нед беременности необходимо пройти расширенный комбинированный скрининг I триместра с определением PlGF и пульсационного индекса маточных артерий. При выявлении повышенного риска развития преэклампсии (более 1:100) показан прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозе 150 мг перед ночным сном. Важно начать прием препарата до 16 нед беременности. Окончание приема аспирина - 36 нед беременности.
·Тщательное наблюдение у специалистов, внимательное отношение к своему состоянию и состоянию ребенка, которое включает подсчет шевелений плода с 28 нед беременности, позволит избежать многих проблем и успешно доносить беременность до доношенного срока.
·Если все же имело место какое-либо осложнение беременности, связанное с повышением АД, особенно если пришлось досрочно завершить беременность, то после родов необходимо обратиться к терапевту для обследования и реабилитации, направленной на улучшение качества жизни.
112
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
113