Критерии диагностики |
|
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
||
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
|
|
|
||||||||
1.1. Жалобы |
|
|
|
|
Выделения, зуд, жжение, неприятный запах, диспареуния |
||||||
2. Рекомендованы лабораторные исследования |
|
|
|
|
|
|
|||||
2.1. Микроскопия мазка влагалищного |
|
Лейкоцитов |
больше 10-20, флора смешанная, кокковая, |
||||||||
содержимого |
|
|
|
|
наличие грибов, трихомонад |
|
|
|
|||
2.2. Бактериология |
|
|
|
не специфическая флора - стафилококки, стрептококки, |
|||||||
|
|
|
|
|
кишечная |
палочка, |
количественное |
определение |
|||
|
|
|
|
|
лактобактерий, |
определение |
чувствительности |
||||
|
|
|
|
|
к антибиотикам |
|
|
|
|
|
|
2.3. ПЦР-Real-time-диагностика |
- |
|
Выявление |
специфической |
инфекции - |
хламидий, |
|||||
качественного |
и |
количественного |
|
уреаплазмы, микоплазмы, кандиды, трихомониаза, гонореи, |
|||||||
состава микробиоценоза влагалища |
|
|
вируса простого герпеса, ВПЧ. |
|
|
|
|||||
|
|
Определение аэробов, анаэробов, лактобактерий |
|||||||||
3. Рекомендовано физикальное исследование |
|
|
|
|
|
|
|||||
3.1. Гинекологический осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4. Рекомендована оценка тяжести состояния по следующим критериям (1С) |
|
|
|||||||||
4.1. Выраженность |
клинических |
- |
|
Острый процесс. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||||
проявлений |
заболевания и данных |
|
Подострый |
и хронический, |
наличие |
или |
отсутствие |
||||
исследования |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
осложнений в виде воспалительных заболеваний органов |
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
малого таза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не специфическая микрофлора. |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Специфическая микрофлора |
|
|
|
|||
Критерии эффективности лечения
Нормализация микрофлоры влагалища, улучшение самочувствия, исчезновение клинических, лабораторных признаков воспалительного процесса.
Лечение кандидоза
Препараты выбора |
Особенности применения |
|
|
|
|
|
||||
1. Лечение острого кандидоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метамицин* |
Интравагинально 1 свеча 100 |
мг в течение 6-9 дней |
|
|||||||
Эконазол* |
Интравагинально 1 свеча 150 |
мг перед сном 3 дня |
|
|||||||
Изоконазол* |
Интравагинально 1 свеча 600 |
мг однократно перед сном |
||||||||
Флуконазол* |
Внутрь 150 мг однократно |
|
|
|
|
|
||||
Тернидазол |
200 мг |
+ |
100 мг |
+ 100 000 МЕ + 3 |
мг (Тержинан♠, |
|||||
+ неомицин + нистатин + преднизолон |
вагинальные |
таблетки), |
по 1 вагинальной |
таблетке |
||||||
|
в течение |
10 дней |
(таблетку |
следует |
подержать |
в воде |
||||
|
в течение 20-30 с, а затем ввести глубоко во влагалище |
|||||||||
|
в положении лежа перед сном) |
|
|
|
||||||
Фентиконазол |
2% вагинальный крем 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 3- |
|||||||||
|
6 дней; |
или Фентиконазол капсулы вагинальные |
1000 мг |
|||||||
|
однократно |
на ночь; |
|
или Фентиконазол капсулы |
||||||
|
вагинальные |
600 мг |
однократно |
на ночь. |
При |
|||||
|
необходимости |
проводят |
повторное |
применение |
через |
|||||
|
3 дня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
255
в течение 20-30 с, а затем ввести глубоко во влагалище
в положении лежа перед сном)
2. Лечение хронического кандидоза
Натамицин** |
В I, II, III триместрах. Интравагинально по 1 свече (100 мг) |
||||
|
в течение 9 дней в сочетании с пероральными таблетками |
||||
|
по 100 мг 4 раза в сутки 7-10 дней |
||||
Тернидазол |
200 мг + 100 мг + 100 000 МЕ + 3 мг (Тержинан♠, |
||||
+ неомицин + нистатин + преднизолон |
вагинальные таблетки) - во II-III триместрах, в I триместре - |
||||
|
при |
оценке |
риск/польза |
по 1 вагинальной таблетке |
|
|
в течение 10 дней |
(таблетку следует подержать в воде |
|||
|
в течение 20-30 с, |
а затем ввести глубоко во влагалище |
|||
|
в положении лежа перед сном) |
||||
Контроль излеченности |
Не |
требуется. |
Инфекция |
считается излеченной, если |
|
|
у пациентки нет клинических признаков заболевания |
||||
|
|
||||
Лечение полового партнера |
Тольков том случае, если упартнераимеетсякандидозный |
||||
|
баланит/баланопостит |
|
|||
Выявление контактов |
Не требуется |
|
|
|
|
* Классификация FDA, США - категория В. Уровень достоверности - 2а.
** Классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration -FDA), США - категория А. Уровень достоверности - 1а.
Лечение трихомониаза. лечение вне беременности и беременных
Препараты выбора |
Особенности применения |
1. Неосложненная инфекция |
|
Орнидазол* |
Внутрь 1,5 г однократно перед сном |
или |
|
Тинидазол* |
Внутрь 2,0 г однократно перед сном |
Альтернативные схемы |
|
Орнидазол* |
|
или |
|
Метронидазол* |
Внутрь 500 мг каждые 12 ч 7 дней |
2. Осложненная инфекция |
|
Орнидазол* |
Внутрь 500 мг каждые 12 ч 10 дней |
Альтернативные схемы |
|
Метронидазол* |
Внутрь 500 мг каждые 6 ч 7 дней |
или |
|
Тинидазол* |
Внутрь 2,0 г 1 раз в сутки в течение 3 дней |
* Классификация FDA, США - категория В. Уровень достоверности - 2а.
** Классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration -FDA), США - категория А. Уровень достоверности - 1а.
Возможно одновременное применение местно действующих противопротозойных и противовоспалительных препаратов.
Лечение трихомониаза беременных (со ii триместра)
Препараты |
Особенности применения |
выбора |
|
Орнидазол* |
Внутрь 1,5 г однократно перед сном |
Альтернативные схемы
Тинидазол* Внутрь 2,0 г однократно перед сном
257
Уретрит, |
M. hominis |
Джозамицин 0,5 |
|
г |
|
Лечение |
показано |
при |
|||||
вагинит, |
U. urealyticum |
3 раза в сутки 10 дней |
|
|
|
клинико-лабораторных |
|||||||
цервицит |
Доксициклин 0,1 |
г |
|
признаках |
воспаления, |
||||||||
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
бесплодии, |
|
|
|||||||
|
|
|
2 раза в сутки 10 дней |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
невынашивании, |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перинатальных |
потерях, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а также - |
|
донорам |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спермы |
|
|
|
|
ИППП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нозология, |
Основные |
Средства |
1-й |
линииСредства 2-й |
Примечания |
|
|
||||||
особенности |
возбудители |
|
|
|
|
|
линии |
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
(per os) |
|
|
|
|
(per os) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М. genitalium |
Джозамицин 0,5 |
|
гОфлоксацин |
При |
|
осложненной |
|||||
|
|
|
3 раза в сутки 10 дней |
|
|
0,4 г 2 раза в |
форме M. |
|
|
|
|||
|
|
|
Доксициклин 0,1 |
г |
сутки 10 дней |
genitalium продолжитель |
|||||||
|
|
|
|
ность |
лечения |
может |
|||||||
|
|
|
2 раза в сутки 10 дней |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
варьировать до 14 дней |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Беременные |
M. hominis |
Джозамицин 0,5 |
|
г |
|
На |
любом |
сроке |
|||||
|
|
U. urealyticum |
3 раза в сутки 10 дней |
|
|
|
беременности! |
|
|
||||
|
|
Джозамицин 0,5 |
|
г |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
М. genitalium |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
3 раза в сутки 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
C. trachomatis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции в |
акушерстве и гинекологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нозология, |
Основные |
Средства |
1-й |
линииСредства 2-й |
Примечания |
|
|
||||||
особенности |
возбудители |
|
|
|
|
|
линии |
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
(per os) |
|
|
|
|
(per os) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клавулановая |
кислота |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1 г 2 разавсутки7 дней |
|
|
|
|
|
|
||||
Инфекции в |
акушерстве и гинекологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нозология, |
Основные |
Средства |
1-й |
линииСредства 2-й |
Примечания |
|
|
||||||
особенности |
возбудители |
|
|
|
|
|
линии |
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
(per os) |
|
|
|
|
(per os) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неспецифичес |
Peptostreptococcus |
Тернидазол |
|
200 мг |
|
|
|
|
|
|
|||
кий вагинит |
spp., |
+ неомицин 100 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Streptococcus spp., |
+ нистатин 100 000 МЕ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
E. coli, |
+ преднизолон 3 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
(Тержинан♠, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анаэробы |
вагинальные таблетки), |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
по вагинальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
таблетке |
в течение |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
10 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неспецифичес |
Peptostreptococcus |
Амоксициллин |
|
+ |
|
|
Эффективность |
данной |
|||||
кий |
вагинит |
spp., |
клавулановая |
|
|
|
|
схемы |
|
подтверждена |
|||
и/или |
|
Streptococcus spp., |
кислота 1 г |
2 раза |
в |
|
в исследовании: |
|
|
||||
цервицит, |
E. coli, |
сутки |
|
|
|
|
|
Аполихина И.А. |
и соавт. |
||||
ассоциированн |
|
+ |
|
|
|
|
|
Современные |
аспекты |
||||
ый |
|
анаэро- |
|
|
|
|
|
комбинированной |
|
||||
с микоплазмам |
бы, Mycoplasma |
Джозамицин 0,5 |
|
г |
|
антибактериальной |
|
||||||
и |
|
spp., U. urealyticum |
|
|
терапии |
|
|
|
|||||
|
3 раза в сутки 7-10 дней |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неспецифического |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вагинита |
и цервицита |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(результаты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неинтервенционного |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследования |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BALANCE*) // |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акушерство |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и Гинекология. 2015. |
№ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. С. 64-71 |
|
|
|
|
|
|
|
|
259 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|