ДИАГНОСТИКА
|
|
Иногда по периферии определяют ЗТ с закрытыми и открытыми |
|||
|
|
протоками |
желез. |
Ненормальная |
(атипическая) |
|
|
кольпоскопическая картина обусловлена нарушением процесса |
|||
|
|
заживления |
вследствие |
сопутствующего |
хронического |
|
|
воспалительного процесса, инфицированием ВПЧ. Наиболее |
|||
|
|
тяжелые изменения выявляются при резкой деформации шейки |
|||
|
|
матки |
|
|
|
3.6. Прицельная биопсия из |
пораженных |
При подозрении на сопутствующие заболевания (CIN, |
|||
участков шейки матки под контролем |
хронический цервицит) по результатам цитологического |
||||
кольпоскопии (для уточнения |
диагноза) и |
исследованияи расширенной кольпоскопии |
|
||
гистологическое исследование биоптата |
|
|
|
|
|
4. Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с эктопией. Эктропион при частичном выведении влагалищного
зеркала уменьшается в размере и частично «складывается», эктопия при этом остается без изменений
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временной нетрудоспособности нет.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки при наличии показаний (снижение качества жизни пациентки, часто рецидивирующие воспалительные процессы) по обоюдному решению врача и пациентки.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показания |
для |
госпитализации |
(плановой, |
Ориентировочные |
действия |
неотложной и экстренной) |
|
врача |
|
||
Привыраженнойдеформациишейкиматки,прикоторойХирургическое вмешательство основная функция шейки матки нарушена
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Небольшой неосложненный эктропион лечения не требует.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
•лечение сопутствующего воспаления (экзо- и эндоцервицита);
•коррекция микробиоценоза влагалища;
•устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки.
При наличии выраженного эктропиона в сочетании с CIN II—III, подтвержденным гистологически, выполняют эксцизию или конизацию шейки матки (радиоволновую, электрическую), которые можно проводить в амбулаторных условиях.
Устранение патологических изменений многослойного плоского эпителия де-
273
13.3. ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕИКИ МАТКИ
Лейкоплакия шейки матки — патологический процесс, связанный с избыточным ороговением поверхностных слоев слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки.
Термин «лейкоплакия» (новолат. leucoplakia от др.-греч. kevxog — «белый» + лХахо?
— «пластинка»; синоним — лейкоплазия) обозначает «белая пластинка». Международная классификация кольпоскопических терминов (Рио-де- Жанейро, 2011) относит лейкоплакию шейки матки к аномальной кольпоскопической картине, неспецифическим изменениям, кератозу (кератоз, гиперкератоз).
В структуре заболеваний шейки матки на долю лейкоплакии приходится 4,9—8,6%, частота встречаемости данной патологии среди женского населения составляет 0,7- 1,1 %. Злокачественная трансформация лейкоплакии, по данным ряда исследователей, наблюдается в 27,3—31,6% случаев.
КОД ПО МКБ-10
N88.0 Лейкоплакия шейки матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Простая лейкоплакия:
•гиперкератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки;
•паракератоз в многослойном плоском эпителии шейки матки. Лейкоплакия с атипизмом (устаревший термин, относят к CIN). Причиной лейкоплакии могут быть следующие факторы:
1) |
экзогенные: |
• |
хроническое раздражение шейки матки инородным телом (шеечные колпачки, |
химические агенты и др.); |
|
• |
инфекции (хламидии, ВПЧ, вирус герпеса и др.); |
• |
травмы шейки матки, в том числе необоснованно агрессивное применение |
деструктивного лечения; |
|
2) |
эндогенные: |
•нарушение функции яичников (недостаток или избыток эстрогенов);
•нарушения эндокринной и иммунной систем;
•недостаток витаминов, особенно витамина А.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Белый цвет лейкоплакии обусловлен присутствием кератина и является определяющим признаком.
Лейкоплакия протекает бессимптомно и не имеет характерной клинической картины. Жалобы, как правило, обусловлены имеющейся гинекологической патологией.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
Лейкоплакия шейки матки.
275