Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику экзо- и эндоцервицита следует проводить с другими заболеваниями шейки матки.
Маршрутизация
При упорном и рецидивирующем течении экзо- и эндоцервицита с целью исключения сопутствующих заболеваний, способствующих нарушению микробиоты влагалища, требуется консультация и наблюдение пациентки врачами: терапевтом, эндокринологом, гастроэнтерологом и др.
При развитии осложнений необходима консультация врачей-специалистов в соответствующей области.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
При болезнях мочеполовой системы (по МКБ-10) ОСВН по диагнозу N72. Воспалительные болезни шейки матки не представлены.
Критерии эффективности лечения
При экзо- и эндоцервиците эффективность лечения оценивают через 14 дней после окончания лечения.
В отсутствие рецидивов наблюдение не рекомендовано.
Клиническое |
- |
Отсутствие жалоб и клинических проявлений |
выздоровление |
|
|
Нормализация |
- |
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, |
лабораторных |
- |
бластоспор, псевдомицелия, лейкоцитов; единичные эпителиальные |
показателей |
|
клетки, соответствующие фазе менструального цикла |
Показания для госпитализации (плановой,Ориентировочные действия врача
неотложной и экстренной)
Пациентки |
с подозрением |
на экзоПроведение обследования в условиях амбулаторно- |
и эндоцервицит. |
|
поликлинической помощи |
•Следует избегать широкого и бесконтрольного использования антибактериальных препаратов широкого спектра действия, цитостатиков, глюкокортикоидов, антивирусных и противогрибковых, антисептических препаратов, так как это может привести к нарушению естественного баланса микрофлоры, исчезновению лактомикрофлоры и чрезмерному росту условнопатогенных бактерий.
•Следует применять барьерные методы контрацепции.
• Установление |
и устранение |
предрасполагающих |
и поддерживающих |
||
экзогенных |
и эндогенных |
факторов, |
провоцирующих |
развитие |
|
и рецидивирование экзо- и эндоцервицита. |
|
|
|
||
|
|
265 |
|
|
|
Фентиконазол |
2% вагинальный крем 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение |
|
|
3-6 |
дней; или |
|
Капсулы вагинальные 600 мг однократно на ночь; или |
|
|
Капсулы вагинальные 1000 мг однократно на ночь |
|
Сертаконазол |
300 мг вагинальные суппозитории однократно, при |
|
|
сохранении симптомов повторное введение препарата |
|
|
через 7 дней; или |
|
|
2% |
крем 1 раз в сутки местно в течение 4 нед |
Бутоконазол |
2% |
крем (однократная доза биоадгезивного лекарства), |
|
5 г интравагинальной однократной аппликацией |
|
Миконазол |
Крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3-7 дней |
|
|
иливагинальныесуппозитории,одинсуппозиторийв день |
|
втечение 1-7 дней
4.Препараты системного действия при кандидозном цервиците
Флуконазол |
|
150 |
мг |
перорально |
однократно или |
с интервалом |
72 ч |
|||||
|
|
(1-й, 4-й день) или |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Итраконазол |
|
200 |
мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней |
|
|
|||||||
5. Препараты системного действия при |
|
трихомонадном цервиците |
|
|
|
|
|
|||||
Метронидазол |
|
400-500 мг 2 раза в день (5-7 дней); или |
|
|
||||||||
|
|
2 г однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Тинидазол |
|
2 г однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|||
6. Препараты системного действия при |
|
герпетическом цервиците |
|
|
|
|
|
|||||
Ацикловир |
|
200 |
мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней; или |
|||||||||
|
||||||||||||
|
|
400 |
мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
|||||||||
Валацикловир |
|
500 |
мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
|||||||||
Фамцикловир |
|
250 |
мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
|||||||||
7. Препараты комплексного действия при |
|
смешанных цервицитах |
|
|
|
|
|
|||||
Нистатин + нифурател |
|
200000 МЕ + 500 мг (Макмирор комплекс♠) по 1 |
||||||||||
|
|
вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 8 |
||||||||||
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100000 МЕ + 250 мг вагинальный крем, 2,5 г, по 1 ап- |
||||||||||
|
|
пликации интравагинально 1-2 раза в сутки в течение 6-8 |
||||||||||
|
|
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бутоконазол + клиндамицин |
|
2% + |
2% (Клиндацин |
Б пролонг♠) |
вагинальный |
крем, |
||||||
|
|
1 полный |
аппликатор |
(5 |
г крема, |
что |
соотвествует |
|||||
|
|
100 |
мг бутоконазола нитрата и 100 мг клиндамицина), |
|||||||||
|
|
1 раз в сутки в течение 3 дней |
|
|
|
|
||||||
Тернидазол |
|
200 |
мг |
+ |
100 мг |
+ |
100 |
000 ЕД |
+ |
3 мг |
(Тержинан♠) |
|
+ неомицин + нистатин + преднизолон |
|
по 1 вагинальной таблетке на ночь, курс до 10 дней |
|
|||||||||
8. Иммунокорригирующие препараты локального действия |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Интерферон α-2b |
|
(Виферон♠) ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, |
||||||||||
|
|
курс лечения 10 дней, и/или гель интравагинально 1 мл |
||||||||||
|
|
2 раза в сутки 7-14 дней |
|
|
|
|
|
|||||
267
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·В настоящее время одним из приоритетных направлений акушерства и гинекологии являются заболевания шейки матки, среди которых цервицитам уделяется особое внимание, ввиду высокой частоты встречаемости среди женщин, обратившихся на амбулаторно-поликлинический прием с жалобами на патологические выделения из половых путей. Развитие цервицитов и вульвовагинитов обусловлено сложными взаимоотношениями микробного пейзажа - возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), с условно-патогенными аэробными и анаэробными микроорганизмами, грибами и другими микроорганизмами влагалищной экосистемы. Нередко цервициты обусловлены вирусом папилломы человека. По мнению многих исследователей, цервициты обусловлены изменением микробиоценоза влагалища, способствующие повышению частоты инфицирования ВПЧ.
·По данным ряда авторов у 27,5% гинекологических больных обнаружена патология шейки матки, при этом цервициты выявлялись у каждой третьей пациентки (34,9%).Среди ВЗОМТ частота эндо- и экзоцервицита составляет 60-70%. В 2 5-48% случаев хронический цервицит протекает бессимптомно. Развитие цервицитов может явиться результатом изменения иммунных механизмов, физического и химического воздействия, травматизации шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала. Так же цервицит может быть обусловлен снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы, одним из проявлений которого является развитие атрофического цервицита.
269
270
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
13.2. Эктропион шейки матки
Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки канала шейки матки во влагалище.
КОД ПО МКБ-10
N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Эктропион шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, характерна бессимптомность течения, обычно выявляется при профилактиче¬ских осмотрах Посттравматический эктропион занимает 15,3—54,9% среди доброкачествен¬ных заболеваний шейки матки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный эктропион — наблюдается у девочек и нерожавших женщин, не связан с травмами шейки матки. Врожденный эктропион является следстви¬ем функциональных дисгормональных нарушений. Это физиологическое со¬стояние, которое не нужно лечить.
Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в ре¬зультате повреждений тканей шейки матки. При посттравматическом эктропионе происходит нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки и циркулярных мышц. В результате изменений стромально-эпителиальных со¬отношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а вывернутый участок канала определяется как структура с харак¬терными складками в виде «еловых ветвей», направленных к зеву.
Причины эктропиона:
•разрывы шейки матки после родов (особенно двусторонние), образующиеся при самопроизвольных родах, чаще после родоразрешающих операций;
•неправильное зашивание разрывов шейки матки;
•насильственное расширение канала шейки матки при искусственном абор¬те, особенно на поздних сроках беременности;
•неправильно проведенное лечение других болезней шейки матки.
Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивает¬ся нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Нарушение ана¬томической целостности цервикального канала при рубцовой деформации шейки матки, отсутствие слизистой пробки вызывают нарушение барьерной и запирательной функций шейки матки. Это может оказывать существенное влияние на фертильность женщин и течение повторной беременности. Эктро¬пион шейки матки является благоприятной средой для размножения патоген¬ных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания. У больных с деформированной шейкой матки длительное существование старых разрывов приводит к развитию хронического воспалительного процесса, являющегося причиной формирования патологических изменений многослойного плоского эпителия.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА Эктропион шейки матки.
271