14.4. Физиологические методы контрацепции
Физиологические методы контрацепции основаны на физиологических особенностях фертильной и нефертильной фаз менструального цикла, а также методах прерванного полового акта.
Может быть рекомендован только женщинам с регулярным менструальным циклом. А такжене желающимиспользоватьдругиеметодыконтрацепции(порелигиознымили этическим соображениям).
Классификация
•По дню овуляции.
•Прерванный половой акт.
•Лактационная аменорея.
Существует несколько методов определения приближения овуляции:
•по менструальному календарю (календарный или ритмический), который составляют, регистрируя менструальный цикл в течение не менее 3 мес;
•по базальной температуре, измеряемой каждое утро, - сразу после овуляции она повышается на 0,2-0,4 °С;
•по изменению свойств шеечной слизи при исследовании ее в течение всего менструального цикла.
Использование всех трех способов одновременно позволяет снизить вероятность наступления незапланированной беременности до менее 1 случая на 100 женщин.
Кроме того, используется мониторинг фертильности путем определения уровня метаболитов эстрогена и ЛГ в моче. Метод подсказывает женщине, в какие дни половые сношения "безопасны", а в какие она может забеременеть (тесты на овуляцию).
Преимущества
•Возможность использовать как с целью контрацепции, так и при заинтересованности женщин в наступлении беременности.
•Отсутствие побочных эффектов.
•Отсутствие материальных затрат.
•Повышение уровня самопознания женщины (супругов).
•Большее удовлетворение от полового контакта после воздержания в "опасный период" (у некоторых пар).
•Восстановление фертильности происходит сразу.
НЕДОСТАТКИ
• Необходимость постоянного и ежедневного ведения наблюдений (не менее
3 циклов).
•Зависимость от условий жизни, графика работы (ночная смена), сопутствующих состояний и заболеваний, сопровождающихся изменениями температуры тела и т.д.
•Отсутствие защиты от ИППП.
•Низкая эффективность метода.
•Необходимость воздержания или применения других методов контрацепции в фертильную фазу цикла.
315
Лактационная аменорея
Принципы
•Отсутствие менструаций.
•Ребенок находится полностью на грудном вскармливании (помимо грудного молока, в рацион ребенка не входят никакие другие жидкости, включая воду или прикорм).
•С момента родов прошло не более 6 мес.
ВОЗ рекомендует метод лактационной аменореи до достижения ребенком возраста 6 мес. Для обеспечения метода лактационной аменореи промежутки между кормлениями в дневное и ночное время не должны превышать 4 и 6 ч соответственно.
Недостатки метода
•Неприемлем у ВИЧ-инфицированных женщин. Рекомендуется избегать кормления грудью.
•Чтобы избежать неблагоприятного воздействия на ребенка, грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, принимающим:
o антиметаболиты; o бромокриптин;
o некоторые антикоагулянты;
o глюкокортикоиды (в высокой дозе);
o циклоспорин; o Эрготамин♠; o литий ;
o психотропные средства; o радиоактивные препараты;
oрезерпин.
•Грудное вскармливание не рекомендуется у детей с пороками развития (врожденные дефекты ротовой полости, челюстей, твердого неба, гипотрофия
инедоношенность новорожденных, требующих проведения интенсивной терапии, некоторые нарушения метаболизма у новорожденных, которые могут затруднять процесс кормления грудью).
•Не защищаетот ИПППиВИЧ.Приналичиирискарекомендуетсяиспользование презерватива.
•Недостаточно надежен.
317
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Основная задача использования современных методов контрацепции - предохранение от нежелательной беременности и сохранение здоровья женщины.
·Существующие Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (ВОЗ, 5-е издание, 2015 г.) дают возможность индивидуального подбора контрацептива любой женщине
·Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
·При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.
Значение некоторых процедур для безопасности и эффективного применения гормональных методов контрацепции у здоровых женщин (Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции 2012 г.)
Обследования |
КОК, пластырь, кольцо |
ПОК Имплантат |
|
Обследование молочных желез |
В |
В |
В |
Обследование тазовых органов |
В |
В |
В |
Скрининг на выявление рака шейки матки |
В |
В |
В |
Стандартные лабораторные анализы |
С |
С |
С |
Определение уровня гемоглобина в крови |
С |
С |
С |
Оценка риска заражения ИППП |
В |
В |
В |
Скрининг на предмет выявления ИППП/ВИЧ |
С |
С |
С |
Измерение артериального давления |
А |
В |
В |
Измерение индекса массы тела |
В |
С |
С |
А - проведение данного обследования настоятельно рекомендуется во всех случаях и является гарантией безопасности и эффективности пользования конкретными методами.
В - проведение обследования в значительной степени обеспечивает безопасность и эффективность пользования конкретным методом контрацепции. Однако целесообразность такого обследования должна определяться с учетом общей ситуации в системе национального здравоохранения.
С - проведение данного обследования не обеспечивает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности.
319
