Глава 14. Контрацепция

•Высокая контрацептивная эффективность. Частота возникновения беременностей на фоне использования КОК составляет 9% при типичном при-

менении и 0,3% - при идеальном. Непланируемые беременности в основном возникают из-за неправильного приема препаратов (ВОЗ, 2015).

• Быстрое восстановление фертильности. Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК, а через 4-6 мес достигает популяционного значения.

•Хорошая переносимость.

•Доступность и простота применения.

•Отсутствие связи с половым актом.

•Возможность контроля менструального цикла. Женщина может самостоятельно варьировать длительность приема КОК при необходимости отсрочить очередную менструацию, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.

•Положительные неконтрацептивные эффекты позволяют использовать КОК не только для предохранения от нежелательной беременности и соблюдения интергенеративного интервала, но и в лечебных и профилактических целях при некоторых гинекологических заболеваниях.

Доказанные лечебные эффекты

•Регуляция менструального цикла при нарушении его продолжительности и/или аномальных маточных кровотечениях (АМК).

•Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.

•Устранение овуляторных болей, межменструальных кровотечений.

•Уменьшение менструальной кровопотери, вследствие этого - железодефицитной анемии.

•Снижение риска обострений хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

•Лечебное действие при андрогензависимых дерматопатиях.

Профилактические эффекты

•Снижение риска развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака.

•Снижение риска развития миомы матки

•Снижение риска развития железодефицитной анемии.

•Снижение риска внематочной беременности.

•Профилактика рецидивов функциональных кист яичников.

•Снижение риска развития пороков у плода и осложнений беременности, ассоциированных с гипергомоцистеинемией. Этот эффект достигается благодаря добавлению в состав КОК кальция левомефолата (Метафолина). Применение КОК с Метафолином способствует устранению количественного или биохимического дефицита фолатов в организме, снижая тем самым риски пороков развития плода и акушерских осложнений, связанных с нарушением фолатного цикла.

Классификация

Отдельные виды КОК классифицируются в зависимости от дозы и качественной характеристики эстрогенного компонента, групповой принадлежности прогестина

283

oчетырехфазные - режим динамического дозирования (каждый 28дневный цикл приема включает 3 мг эстрадиола валерата в 1-й и 2-й дни использования; 2 мг эстрадиола валерата и 2 мг диеногеста в 3, 4, 5, 6 и 7-й дни; 2 мг эстрадиола валерата и 3 мг диеногеста в 8-24-й дни и 1 мг эстрадиола валерата в 25-й и 26-й дни; в 27-й и 28-й дни принимаются неактивные таблетки, содержащие плацебо).

Основная идея трехфазности - снижение суммарной (цикловой) дозы прогестина за счет трехступенчатого увеличения ее в течение цикла. Причем в первой группе таблеток доза прогестина составляет 1/3 дозы монофазного КОК, во второй группе доза немного больше, и лишь в заключительных таблетках она соответствует дозе монофазного препарата. Повышения контрацептивной эффективности достигают благодаря увеличению дозы эстрогена в начале или в середине цикла приема.

Наличие четырех фаз в препарате с эстрадиолом обусловлено необходимостью повысить содержание гормонов с целью оптимального контроля цикла.

Механизм контрацептивного действия

•Подавление овуляции.

•Сгущение шеечной слизи, препятствующее проникновению сперматозоидов.

•Подавляет выброс ФСГ и ЛГ в передней доли гипофиза.

•Изменения эндометрия, препятствующие имплантации.

Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов. Противозачаточный эффект обеспечивает главным образом прогестиновый компонент препарата. Эстрогенный компонент в составе КОК поддерживает пролиферацию эндометрия и тем самым обеспечивает контроль цикла - отсутствие межменструальных кровянистых выделений. Кроме того, он необходим для замещения эффектов эндогенного эстрадиола, поскольку при приеме КОК подавляется рост доминантного фолликула, продуцирующего преимущественное количество этого эстрогена.

Фармакологические различия КОК, значимые при индивидуальном подборе,

285