Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
141
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·ИППП - это группа социально значимых инфекций, характеризующаяся широким распространением и оказывающая крайне негативное влияние на репродуктивное здоровье населения.
·Поражения органов мочеполовой системы микоплазмами участились в последние десятилетия и составляют около 40% всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Важным моментом является значительная распространенность урогенитальной микоплазменной инфекции в сочетании с трихомонадными, гонококковымиихламидийнымипоражениямимочеполовоготракта,сбактериальными и/или вирусными инфекциями. Вследствие чего развиваются острые и хронические воспалительные заболевания генитальной сферы, патология беременности и плода. Микоплазменные инфекции часто протекают бессимптомно. Клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, чаще преобладают малосимптомные формы, которые протекают с частыми рецидивами и способствуют развитию осложнений. Патогенными для человека являются три вида микоплазм, выделяемых из урогенитального тракта: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Источник заражения - человек, болеющий острой или хронической формой заболевания с манифестным или бессимптомным вариантом течения.
·Медикаментозное лечение урогенитальной микоплазменной инфекции направлено на: эрaдикацию возбудителя, исчезновение или уменьшение клинических симптомов заболевания, предотвращение развития осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.
·Широкое распространение данного вида возбудителей определяет необходимость проведения обследования на урогенитальные микоплазменные инфекции всем пациентам с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, что актуализирует персонализированный подход к обследованию и лечению каждого больного.
·В наше время никто не застрахован от ИППП. Но каждый должен знать меры профилактики и порядок действий при заражении. Необходимо проводить просвещение подростков по вопросам сексуального здоровья. Подростки должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, репродуктивном здоровье и сведения о контрацепции, деторождении и ИППП.
142
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция - ИППП, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.
Урогенитальная хламидийная инфекция - высококонтагиозная ИППП.
В России ежегодно урогенитальной хламидийной инфекцией заболевают свыше 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют сексуально активные мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет. Увеличился рост заболеваемости подростков 13-17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, невынашивание) - от 49 до 63%. Источник инфекции - лица с манифестным или бессимптомным течением урогенитальной хламидийной инфекции.
Коды по МКБ-10
А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.
А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов. А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная.
А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
Классификация
По течению заболевания:
•свежая урогенитальная хламидийная инфекция (неосложненная хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта);
•хроническая урогенитальная хламидийная инфекция (длительно текущая, рецидивирующая, персистирующая хламидийная инфекция верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).
По топографии поражения:
•хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, чаще у детей и мужчин, парауретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);
•восходящая хламидийная инфекция (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).
Пути передачи инфекции:
•контактный, половой, неполовой (бытовой, возможно - семейный);
•вертикальный, антенатальный, интранатальный
Клиническая картина
Клинические проявления урогенитальной хламидийной инфекции многообразны. Клиническую картину определяют вирулентность хламидий, длительность их персистенции, локализация поражения и состояние иммунной системы. Бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования матки и ее придатков.
Пути распространения инфекции:
•восходящий: каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки,
маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости); вместе со сперматозоидами и через внутриматочные контрацептивы;
143
•гематогенный;
•лимфогенный.
Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:
•сальпингит и сальпингоофорит (чаще подострые, со стертым длительным течением без склонности к ухудшению);
•эндометрит (редко острый, чаще хронический);
•бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).
Осложнения:
•эктопическая беременность;
•полная или частичная непроходимость маточных труб (трубно-перитонеальное бесплодие);
•спаечный процесс в малом тазу;
•синдром хронических тазовых болей;
•невынашивание беременности;
•перигепатит;
•болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).
Скрининг
Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:
•половые партнеры больных урогенитальной хламидийной инфекцией;
•лица, обследуемые на другие ИППП;
•женщины со слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;
•новорожденные от матерей, перенесших хламидийную инфекцию во время беременности;
•мужчины со слизисто-гнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.
144
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Критерии диагностики |
|
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1. Рекомендован сбор анамнеза и оценка клинических данных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
1.1. Жалобы: |
|
|
|
|
|
Субъективные симптомы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• в 70% случаев женщины отмечают |
• слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых |
|||||||||||||||||||
|
субъективно асимптомное течение |
|
путей; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
заболевания; |
|
|
|
• |
межменструальные кровянистые выделения; |
|
|||||||||||||
• |
наличие |
жалоб |
на субъективные |
• |
болезненность |
во время |
половых |
|
контактов |
|||||||||||
|
симптомы |
|
|
|
|
|
(диспареуния); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
зуд, |
жжение, |
болезненность |
при |
мочеиспускании |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(дизурия); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
• дискомфорт или боль в нижней части живота |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2. Рекомендовано физикальное обследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2.1. Гинекологический осмотр: |
|
Бимануальный влагалищный осмотр. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
• влагалищный осмотр (наличие |
Осмотр шейки матки в зеркалах. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
объективных симптомов) |
|
Объективные симптомы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
необильные выделения из уретры; |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
отечность |
и гиперемия |
слизистой |
оболочки шейки |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. Рекомендована лабораторная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
3.1. Исследование |
|
рекомендуется |
• |
Лицам |
|
с клиническими |
|
и/или |
лабораторными |
|||||||||||
проводить (уровень |
убедительности |
|
признаками |
воспалительного |
процесса |
органов |
||||||||||||||
рекомендаций D); (уровень достоверности |
|
урогенитального тракта и репродуктивной системы, при |
||||||||||||||||||
доказательств 3) |
|
|
|
|
|
наличии показаний - прямой кишки, ротоглотки, |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
конъюнктивы, суставов. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
• При |
|
предгравидарном |
|
обследовании |
половых |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
партнеров. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
• При обследовании женщин во время беременности. |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
При |
|
предстоящих |
оперативных |
|
(инвазивных) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
манипуляциях |
на половых |
органах |
и органах |
малого |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
таза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Лицам |
с перинатальными |
потерями |
и бесплодием |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в анамнезе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
• Половым |
партнерам |
больных |
ИППП; |
лицам, |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
перенесшим сексуальное насилие |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
3.2. Верификация |
диагноза |
хламидийной |
Осуществляется |
молекулярно-биологическими |
методами, |
|||||||||||||||
инфекции на основании |
результатов |
направленными на обнаружение |
специфических |
фрагментов |
||||||||||||||||
лабораторных |
|
исследований (уровень |
ДНК и/или РНК C. trachomatis с использованием тест-систем, |
|||||||||||||||||
убедительности |
|
|
|
рекомендаций |
разрешенных |
к медицинскому |
применению |
|
в Российской |
|||||||||||
A); (уровень достоверности доказательств |
Федерации |
(ПЦР, NASBA - |
методы |
выбора |
в диагностике |
|||||||||||||||
1+). |
|
|
|
|
|
|
хламидийной инфекции). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Клиническим |
|
материалом |
для |
Примечание: чувствительность методов составляет 98-100%, |
||||||||||||||||
лабораторных |
исследований |
у женщин |
специфичность - |
100%. На чувствительность |
исследования |
|||||||||||||||
является: |
|
|
|
|
|
могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
чего |
предъявляются |
строгие |
|
требования |
к организации |
||||||||
• |
отделяемое (соскоб) уретры; |
и режиму работы лаборатории для исключения контаминации |
||||||||||||||||||
• |
отделяемое цервикального канала; |
клинического материала |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
145
• первая |
порция |
свободно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
выпущенной мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
3.3. Не рекомендуется |
применять |
метод |
|
Выделение в культуре клеток в рутинных исследованиях и для |
|
||||||||||||||||
выделения C. trachomatis культуральным |
|
установления этиологии бесплодия |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
методом (уровень |
|
убедительности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
рекомендаций D); (уровень достоверности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
доказательств 3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4. Категорически |
|
не рекомендуется |
|
• |
Метод прямой иммунофлюоресценции. |
|
|
|
|
||||||||||||
использование |
других |
методов |
|
• |
Иммуноферментный |
анализ |
для |
обнаружения АТ |
|||||||||||||
лабораторных |
исследований (уровень |
|
|
к C. trachomatis. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
убедительности |
|
|
рекомендаций |
|
• |
Микроскопический |
и морфологический |
методы |
для |
||||||||||||
D); (уровень достоверности доказательств |
|
|
диагностики хламидийной инфекции |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
3.5. Для |
получения |
|
достоверных |
|
• |
Сроки |
получения |
клинического |
материала с учетом |
||||||||||||
результатов лабораторных исследований |
|
|
применения |
антибактериальных |
|
лекарственных |
|||||||||||||||
рекомендуется |
соблюдение |
ряда |
|
|
препаратов: для идентификации C. trachomatis методом |
||||||||||||||||
требований (уровень |
убедительности |
|
|
амплификации |
РНК |
(NASBA) - |
не ранее |
чем |
через |
||||||||||||
рекомендаций D); (уровень достоверности |
|
|
14 дней |
после |
окончания |
|
приема |
препаратов, |
|||||||||||||
доказательств 3) |
|
|
|
|
|
|
на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в режиме |
реального |
времени) - |
не ранее |
чем |
через |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
месяц после окончания приема препаратов. |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Получение клинического материала из уретры не ранее |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
чем через 3 ч после последнего мочеиспускания, при |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
наличии обильных уретральных выделений - через 15- |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
20 мин после мочеиспускания; получение клинического |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
материала из цервикального канала и влагалища вне |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
менструации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Соблюдение условий |
доставки образцов |
в лабора- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
торию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
3.6. Категорически |
|
не рекомендуется |
|
Применение |
биологических, |
химических |
и алиментарных |
|
|||||||||||||
применение |
|
провокаций (уровень |
|
провокаций с целью повышения эффективности диагностики |
|||||||||||||||||
убедительности |
|
|
рекомендаций |
|
и лечения хламидийной инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
D); (уровень достоверности доказательств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Инструментальные методы обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Не применяются |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Дополнительные методы обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
5.1. Рекомендуется |
консультация |
врача |
|
При |
вовлечении в воспалительный процесс органов малого |
|
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||
акушера-гинеколога (уровень |
|
|
таза, |
при ведении беременных, больных хламидийной |
|||||||||||||||||
убедительности |
|
|
рекомендаций |
|
инфекцией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
D); (уровень достоверности доказательств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2. Рекомендуется |
консультация |
врача- |
|
С целью диагностики возможных осложнений |
со стороны |
|
|||||||||||||||
уролога (уровень |
|
убедительности |
|
репродуктивной |
системы, |
|
при |
длительном |
течении |
||||||||||||
рекомендаций D); (уровень достоверности |
|
и неэффективности |
ранее |
проводимой |
терапии |
||||||||||||||||
доказательств 4) |
|
|
|
|
|
эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту |
|
|
|||||||||||||
6. Консультация смежных специалистов (по показаниям)
Рекомендуется консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-
ревматолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра - для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии (уровень убедительности рекомендаций D ); (уровень достоверности доказательств 4)
146
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/