ДИАГНОСТИКА
|
|
Критерии диагностики |
Комментарии |
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (СЗ) |
1.1. Анамнез |
При анализе анамнестических данных необходимо обратить |
|
|
внимание: |
|
• |
на характер менструальной функции (возраст наступления |
|
менархе, длительность становления менструальной функции, |
|
ритм менструаций и т.д.); |
|
• |
наличие и исход беременностей; |
|
• |
наличие ИППП, в том числе ПВИ; |
|
• |
наличие в анамнезе эктопий шейки матки; |
|
• |
характер и эффективностьпредшествующей терапии. |
2. Основными диагностическими методами являются цитологическое, гистологическое исследования и кольпоскопия. Дополнительно могут быть назначены бактериоскопические, бактериологические, молекулярно-генетические методы исследования
2.1. Расширенная кольпоскопия Кольпоскопические признаки зависят от толщины кератинового |
% |
|
слоя, характеризуются наличием на поверхности шейки матки |
|
|
участка белесого цвета, иногда обнаруживается шероховатая, |
|
|
складчатая или чешуйчатая поверхность ороговевших слоев. |
|
|
Патологический участок часто располагается в ЗТ, но может |
|
|
визуализироваться и вне ЗТ. |
|
|
Расширеннаякольпоскопияпозволяетуточнитьразмерыихарак- |
|
|
тер лейкоплакии. На уксусной пробе выявляется ацетобелый |
|
|
эпителий, проба Шиллера будет всегда отрицательной, могут |
|
|
выявляться мозаика и пунктация различной степени |
|
|
выраженности |
2.2. |
ЦитологическоеВ мазках определяются в большом количестве безъядерные |
исследование мазков с |
экзо-,клетки многослойного плоского эпителия, которые могут |
эндоцервикса |
|
покрывать все поле зрения, располагаться обширными |
|
|
скоплениями, пластами, кучками или разрозненно. В отдельных |
|
|
клетках обнаруживаются гранулы кератогиалина. Выявляется |
|
|
гипер- и паракератоз (неполное ороговение многослойного |
|
|
плоского эпителия) разной степени выраженности, акантоз. Под |
|
|
паракератозом зернистый слой отсутствует, гликоген не |
|
|
определяется либо видны его следы. Может выявляться |
|
|
койлоцитоз, что, в свою очередь, является косвенным |
|
|
показателем поражения эпителия шейкиматки ВПЧ |
2.3.Биопсия пораженных
участков шейки матки |
Сложность диагностики лейкоплакии определяется тем, что про- |
|
цессы гиперкератоза могут препятствовать попаданию в цитоло- |
|
гический соскоб клеток эпителия глубоких слоев, где возможны |
|
нарушения клеточной дифференцировки, пролиферация и |
|
атипия. Это обосновывает необходимость прицельной биопсии |
|
пораженных участков шейки матки. При взятии биопсии |
|
необходимо учитывать толщину кератинового слоя, чтобы в |
|
биоптат попала ткань из глубоких слоев эпителия. Приобширных |
|
участках поражения возможно взятие материала из нескольких |
|
точек |
276
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.4.Морфологическое
исследование биоптата |
Выявляет ороговение многослойного плоского эпителия как по- |
|
верхностных так и глубоких слоев. Морфологическая картина ха- |
|
рактеризуетсяследующими признаками: |
|
• |
утолщение покровного эпителия в основном за счет увели- |
|
чения числа клеток промежуточного слоя с сохранением их |
|
комплексности, что может быть обусловлено акантозом — по- |
|
гружением эпителиальныхпластов в строму; |
|
• |
наличие рогового слоя на поверхности эпителия, который в |
|
норме отсутствует; |
|
• |
наличие зернистого слоя,расположенного под роговым |
|
и представленного 2-3 рядами клеток, цитоплазма которых |
|
заполнена умеренным количествомбазофильных гранул; |
•рассеянная или очаговая лимфоидная инфильтрация собственнойоболочки слизистой;
•паракератоз (встречается часто) — неполное ороговение многослойного плоского эпителия. В этом случае поверхностный слоймногослойногоплоскогоэпителияпредставленнесколькими рядами уплощенных клеток, вытянутых параллельно основанию, с мелкими пикнотическими ядрами и оксифильной цитоплазмой. Под паракератозом зернистый слой отсутствует.
Еслиприэтомформируетсязернистыйслой,гиперплазиябазального и парабазального слоев, то возможно говорить о развитии неоплазии
3.Дифференциальная диагностика
Лейкоплакию шейки матки обычно дифференцируют со следующими заболеваниями: CIN, инвазивный ракшейкиматки
Лейкоплакию с клеточным атипизмом относят к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии различной степени тяжести. Наблюдение и лечение данной __ патологии проводится в соответствии с принятыми стандартами по ведению па- “ циенток с CIN.
__
При отсутствии ядерной атипии лейкоплакию можно наблюдать, не прибегая 7- к деструктивным методам лечения.
Учитывая роль ВПЧ в этиологии патологических изменений шейки матки, . — несомненную актуальность имеет ВПЧ-тестирование пациенток с лейкоплакией LZ" шейки матки.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Временной нетрудоспособности нет.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Устранение деформации шейки матки: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показаниядлягоспитализации(плановой,неотложнойОриентировочные действия |
и экстренной) |
врача |
1Необходимостьреконструктивно-пластическойоперации| Плановаягоспитализация
277
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Не требуется.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
•Регулярные профилактические осмотры (цитологическое исследование мазков с
•экзо-, эндоцервикса 1 раз в год).
•После хирургического вмешательства осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 1 мес.
ЛЕЧЕНИЕ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Используют антибактериальные препараты различного спектра действия в соответствии с данными предварительного бактериоскопического и бактериологического исследования при наличии воспалительных процессов вульвы и влагалища.
ИНАЯ ТЕРАПИЯ
В настоящее время предложены различные физиохирургические методы лечения пациенток с лейкоплакией шейки матки, среди которых наиболее часто применяют радиоволновую хирургию (эксцизию или абляцию), криогенное воздействие и высокоинтенсивное лазерное излучение.
•Радиоволновая хирургия — метод, основанный на принципах высокочастотной электрохирургической техники. Данные аппараты осуществляют коагуляцию и рассечение биологической ткани, работая на частоте 3,8—4,0 МГц, и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен Ватт. Процесс основан на тепловом воздействии и заключается в термокоагуляции ткани и небольших кровеносных сосудов. Использование радиоволновой хирургии не позволяет полностью избежать негативного термического влияния на ткани, и в зоне воздействия/разреза может происходить тепловая гибель клеток. Этот метод дает возможность получить хороший образец для морфологического исследования с минимальной ожоговой поверхностью, что, в свою очередь, позволяет провести качественную диагностику с целью исключения тяжелых поражений шейки матки (CIN И—Ш/cancer in situ).
•Воздействие высокоинтенсивным лазером (СО2-лазер) имеет ряд преимуществ:
способность бесконтактно, асептично, бескровно испарять, сжигать и коагулировать патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции в подлежащие ткани. Лазерокоагуляцию проводят в первой половине цикла (на 4—7-й день). Перед процедурой лазерным воздействием шейка матки обрабатывается раствором Люголя для более точного определения зоны патологической ткани, подлежащей удалению. Лазерокоагуляция может проводиться амбулаторно, без предварительного обезболивания.
•При обширном поражении шейки матки и распространением лейкоплакии на влагалищные своды используется 2-этапное лазерное лечение: I этап — удаление очага на шейке матки, 11 — удаление очага лейкоплакии на стенках влагалища в следующем менструальном цикле.
•Аргоноплазменная аблация — метод высокочастотной монополярной хирургии,
один из современных методов лечения заболеваний шейки матки. Суть метода заключенавтом,чтоэнергияэлектромагнитногополяпередаетсянапораженнуюткань бесконтактным способом за счет плазмы, формируемой ионизированным аргоном (факел аргоновой плазмы). Под воздействием факела аргоновой плазмы происходят нагрев и коагуляция ткани. При формировании зоны коагуляции возрастает сопротивление ткани зоны воздействия, поэтому нежелательного глубокого проникновения вглубь не происходит. Дозированное воздействие на патологические ткани приводит к так называемой аблации — быстрому удалению части тканей с
278
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поверхности шейки матки. Достоинства и преимущества метода аргоноплазменной аблации: отсутствие непосредственного контакта электрода с шейкой матки; контролируемая глубина и равномерность аблации — в зависимости от выбранного режима и длительности воздействия глубина абляции составляет 0,5—3 мм; заживление происходит в короткие сроки, не образуется рубцовая ткань; достигается возможность одномоментного удаления патологических тканей с большого участка; возможность применять метод у молодых, нерожавших женщин.
•Криотерапия — вызывает некроз патологического очага за счет влияния низкой температуры. Криотерапию осуществляют контактным способом, чаще всего однократно. Продолжительность сеанса составляет от 2 до 5 мин и зависит от характера и распространенности патологического процесса. К достоинствам этого метода относится безболезненность процедуры. Эффективность криотерапии составляет от 54 до 96%.
•Диатермокоагуляция и диатермоконизация.
•Хирургическое лечение. Применяют при сочетании лейкоплакии с резко вы-
раженной деформацией и гипертрофией шейки матки.
—Конизация: ножевая; < электро-волновая; О лазерная.
—Реконструктивно-пластические операции с восстановлением нормальной анатомии цервикального канала.
Полная эпителизация после воздействия деструктивных методов наступает на 28—40- й день, что зависит от распространенности и обширности процесса. Физиохирургическое лечение лейкоплакии шейки матки проводят амбулаторно, что Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
• При адекватном лечении прогноз благоприятный. Прогноз эффективности лечения лейкоплакии шейки матки определяется рядом факторов: при отсутствии клеточной атипии, ПВИ, после устранения собственно лейкоплакии частотаосложнений и рецидивов крайне низка.
• Терапиясоответствуетнациональным клиническимрекомендациямпо лечениювагинитов.
• Несоблюдение врачебных назначений, например отказ или несвоевременное прекращение лечения,
затягивает срокивыздоровления и повышает вероятность развитияосложнений, включаяопасные.
•Устранение патологическиизмененной ткани шейкиматки.
•Лечение воспалительного процесса при сочетании лейкоплакии шейки матки с воспалительными процессами вульвы и влагалища различной этиологии.
ЦЕЛЬТЕРАПИИ
•Все назначенные лекарственные препараты разрешены к медицинскому применению в Российской Федерации.
•При назначении лечения врач учитывает эффективность препарата и возможные побочные эффекты, потенциальная польза лечения превышает вероятность развития побочных эффектов.
•Соблюдайте правила приема лекарственных препаратов.
•Не допускайте самолечения.
Развернутые
постоянного
279
280
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
