3. Назначение |
препаратов |
из группы |
резерва |
возможно |
при |
неэффективности |
|
|
|
|
|
или плохой |
переносимости |
основных |
препаратов |
для лечения |
АГ |
у беременных |
|
|
|
|
|
с обоснованием выбора препарата и после одобрения врачебной комиссией
Амлодипин |
Таблетка 5/10 мг; 5-10 мг 1 раз в сутки. |
|
|
||||
|
Имеющиеся данные недостаточны для оценки |
||||||
|
безопасности. Может использоваться только при |
||||||
|
отсутствии эффекта или плохой переносимости |
||||||
|
лечения нифедипином |
|
|
|
|||
Верапамил |
Таблетка |
40/80 мг, |
таблетка |
пролонгированного |
|||
|
действия |
240 мг; |
40-480 мг, |
1-2 раза |
в сутки |
||
|
в зависимости |
от формы выпуска, |
максимальная |
||||
|
суточная доза - 480 мг. |
|
|
|
|||
|
Применяется |
|
как |
антигипертензивный |
|||
|
и антиаритмический |
препарат. |
Имеются единичные |
||||
|
исследования по применению во время беременности, |
||||||
|
в том числе в I триместре |
|
|
|
|||
Бисопролол |
Таблетка |
5/10 |
мг; по 5-10 мг, |
1 раз |
в сутки, |
||
|
максимальная суточная доза - 20 мг. |
|
|
||||
|
Имеющиеся данные недостаточны для оценки |
||||||
|
безопасности. Может использоваться только при |
||||||
|
плохой переносимости лечения метопрололом |
|
|||||
Фуросемид |
Таблетка 40 мг; 20-80 мг/сут. |
|
|
|
|||
|
Применение оправдано, если беременность осложнена |
||||||
|
почечной или сердечной недостаточностью |
|
|||||
ПразозинΥ |
Таблетка 1/5 мг, начальная доза - 0,5 мг, 2-20 мг в 2- |
||||||
|
3 приема. |
|
|
|
|
|
|
|
Показан при феохромоцитоме |
|
|
|
|||
Критерии начала антигипертензивной терапии
Форма АГ |
|
|
Критерий |
начала |
|
|
|
терапии |
|
ХАГ без поражения органов мишеней |
и ассоциированных |
клинических |
≥150/95 мм рт.ст. |
|
состояний |
|
|
|
|
ХАГ с поражением органов мишеней, |
ассоциированными |
клиническими |
≥140/90 мм рт.ст. |
|
состояниями |
|
|
|
|
Гестационная АГ |
|
|
≥140/90 мм рт.ст. |
|
ПЭ |
|
|
≥140/90 мм рт.ст. |
|
Рекомендации по образу жизни в период заболевания
Не имеют доказанной эффективности.
63
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·С наступлением беременности в организме женщины происходят изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. С первых недель беременности и до конца I триместра обычно происходит физиологическое снижение АД 10-15 мм рт.ст., что позволяет в некоторых случаях уменьшить объем проводимой терапии или временно отменить лекарственные препараты. Во II триместре АД остается стабильным, в III триместре повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, а в ряде случаев, превышая его на 10-15 мм рт.ст. С ранних сроков беременности увеличивается общий объем циркулирующей крови (преимущественно за счет увеличения объема плазмы) и общий объем воды в организме беременной. Возрастает ударный объем сердца, увеличивается частота сердечных сокращений примерно на 15-20 уд./мин по сравнению с ЧСС до беременности. Максимальный пик гемодинамических изменений приходится на 26-32 нед. беременности.
·В целом повышенный уровень АД встречается у 5-15% беременных. Наиболее значимыми осложнениями беременности у женщин с АГ являются плацентарная недостаточность; синдром задержки роста плода, антенатальная гибель плода. В основном это имеет отношение к повышенному АД при ПЭ, в связи с чем активно проводится выявление факторов риска ПЭ и своевременное назначение профилактики. При гипертонической болезни, существовавшей до беременности, без поражения органов мишеней, при гестационной АГ и умеренной ПЭ, дебютировавшей после 35 недель беременности прогноз для матери и плода благоприятный.
·Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения. Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта. При умеренном повышении АД у беременных в некоторых случаях возможно воздержаться от фармакотерапии при условии регулярного врачебного наблюдения.
·Целью обследования беременной с АГ является уточнение причины повышения АД и выявление сопутствующих органных нарушений.
·Цель лечения беременных с АГ - предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД, при беременности и в процессе родов. Терапия должна обеспечивать органопротекцию, способствовать максимальному снижению общего сердечно-сосудистого риска.
·Выделение двух степеней тяжести ПЭ, умеренной и тяжелой, принципиально для определения тактики ведения беременных. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении немедленно после стабилизации состояния матери.
·Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели САД 130-150 мм рт.ст. и ДАД 80-100 мм рт.ст. При проведении лекарственной терапии следует не допускать развития эпизодов низкого давления, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
65
66
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/