Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз

3. Кандидоносительство, диагностируемое:

•при отсутствии жалоб;

отделяемого влагалища.

Примеры диагнозов

Неосложненный ВВК.

Осложненный (С. albicans, рецидивирующий) ВВК. Осложненный (C. glabrata, рецидивирующий) ВВК. Осложненный (C. albicans) ВВК на фоне СД.

154

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

влагалищные выделения не обильные или могут отсутствовать; могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения. Как правило, симптомы заболевания стремительно развиваются за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации.

Диагностические критерии представлены в таблице.

•Во всех ситуациях верификация диагноза должна базироваться на сочетании клинической симптоматики и данных лабораторного обследования для выделения возбудителя инфекционного процесса.

•Критерием диагностики в случае неосложненного (острого) ВВК является

• Клиническая картина в сочетании с положительными результатами микроскопии или результатами бактериологического исследования.

•Культуральный метод следует проводить при рецидивирующем ВВК для

однозначным показателем терапевтической эффективности. Рутинное определение чувствительности к антимикотикам нецелесообразно. Определение чувствительности показано в случае рецидивирующего течения ВВК или рефрактерности к антимикотической терапии.

•Современные и высокоточные молекулярно-биологические методы направлены

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

При болезнях мочеполовой системы (класс I по МКБ-10) ориентировочные сроки временной нетрудоспособности (ОСВН) по диагнозу В37. Кандидоз не представлены.

Критерии эффективности лечения

•При остром ВВК эффективность лечения оценивают через 7-10 дней после его окончания.

•При рецидивирующем ВВК эффективность лечения оценивают в течение трех менструальных циклов после окончания менструации.

У пациенток с рецидивирующим ВВК рекомендован гинекологический осмотр через 1 мес после окончания лечения.

156

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•При тяжелых симптомах вульвовагинита с целью улучшения клинического ответа следует увеличить длительность терапии.

•Согласно международным рекомендациям, терапия неосложненного ВВК (острого) препаратами азолового ряда, независимо от способа их применения

(системно или местно), продемонстрировала схожую эффективность и получила в рекомендациях уровень доказательности AI. Терапия позволяет уменьшить клинические симптомы ВВК при отрицательных результатах бактериологического исследования после окончания курса терапии у 80-90% пациенток.

•В случае развития рецидива заболеванияменее 4 раз втечение12 мес лечение рецидива проводится как лечение отдельного эпизода; если обострение более 4 раз за 12 мес, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

•Рекомендована двухэтапная терапия рецидивирующего ВВК.

I этап - купирование обострения заболевания, достижение микологической эрадикации и микологической ремиссии с применением местнодействующих или системных антимикотиков в длительном режиме применения в течение 7-14 дней или 3 доз флуконазола по 150 мг перорально с интервалом 72 ч (1, 4 и 7-й день);

II этап - длительная супрессивная терапия - флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес с целью профилактики рецидивов ВВК и предотвращения избыточного роста Candida spp.

Модификация образа жизни:

•своевременное выявление, исключение или минимизирование воздействия

патологии (СД, патологии щитовидной железы, ИППП);

•оптимизация медикаментозной терапии и отказ от нерациональной и массивной антибиотикотерапии, осторожное применение цитостатиков, глюкокортикоидов;

•сокращение возможностей инфицирования грибами, особенно новорожденных;

настороженность в отношении возможного развития ВВК у всех больных

с пониженной иммунологической реактивностью организма;

•применение наиболее современных и эффективных средств противогрибковой терапии.

Лечение показано: женщинам с симптомами ВВК, у которых диагноз ВВК подтвержден обнаружением Candida spp. при лабораторных методах исследования.

Лечение не показано:

•при выявлении элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании иликультуральнойидентификации Candida spp.приотсутствиивоспалительных симптомов заболевания и определении почкующихся форм дрожжевых грибов в титре <104 КОЕ/мл, отсутствии псевдомицелия;

•при отсутствии жалоб;

•при отсутствии жалоб у половых партнеров.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Терапия ВВК C. non-albicans:

•фентиконазол капсулы вагинальные 600 мг или 1000 мг однократно на ночь. При необходимости повторное применение через 3 дня;

•сертаконазол 300 мг вагинальные свечи однократно или дважды с интервалом 7 дней;

•борная кислота 600 мг интравагинальные капсулы, 1 раз в день в течение 2 нед;

•клотримазол 100 мг интравагинально 1 раз/сут в течение 7 дней.

При тяжелом течении ВВК (выраженная эритема вульвы и влагалища, отек, экскориации, трещины слизистой оболочки вульвы) рекомендовано:

• длительный (7-14-дневный) курс локальной терапии антимикотиками - флуконазол 150 мг перорально дважды с интервалом 72 ч;

•флуконазол 150 мг перорально трижды в 1-й и на 4-й и 7-й день лечения.

Терапия рецидивирующего ВВК Candida spp. рекомендована в два этапа:

•I этап - купирование обострения заболевания, достижение микологической

эрадикации и микологической ремиссии с применением местнодействующих или системных антимикотиков в длительном режиме применения в течение 7- 14 дней или 3 доз флуконазола по 150 мг перорально с интервалом 72 ч (1,

4 и 7-й день);

•II этап - длительная супрессивная терапия наряду с антимикотическими препаратами с целью нормализации локального иммунитета - иммунокорригирующие препаратыинтерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (Виферон♠), ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней, и/или гель интравагинально 1 мл 2 раза в сутки 7-14

дней, флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес, с целью профилактики рецидивов ВВК и предотвращения избыточного роста Candida spp.

Терапия рецидивирующего ВВК С. non-albicans:

•I этап - с целью купирования обострения рекомендовано:

14дней;

•II этап - поддерживающая терапия с целью профилактики рецидива - - рекомендовано в течение 6 мес:

o полиеновые антимикотики интравагинально 1 раз в сутки в течение 3- 6 мес;

oборная кислота 600 мг интравагинальные капсулы 1 раз в сутки в течение 6 мес.

160

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/