Примеры диагнозов

Уровень доказательности С3

5.2.Аспират-биопсия эндометрия

5.3.Кольпоскопия

6. Консультация смежных специалистов (по показаниям)

По показаниям

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

После оперативного лечения сроки нетрудоспособности колеблются в зависимости от доступа и выполненного хирургического объема. При лапароскопической гистерэктомии срок составляет от 10 до 24 дней, лапаротомической гистерэктомии - от 14 до 24 дней, лапароскопической миомэктомии - до 14 дней, гистероскопической миомэктомии - от 7 до 14 дней, лапаротомической миомэктомии - от 14 до 24 дней. При эмболизации маточных артерий срок нетрудоспособности составляет 7-14 дней.

Критерии выздоровления

Прекращение кровотечений, устранение болевого синдрома, улучшение или нормализация функций тазовых органов, наступление беременности (при органосохраняющем лечении), уменьшение или стабилизация размеров матки.

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия. Определяется клиническими проявлениями и течением заболевания, возрастом

ирепродуктивными планами пациенток, наличием сопутствующих гинекологических

исоматических заболеваний, наличием показаний и противопоказаний для того или иного вида лечения, с учетом пожеланий пациенток.

402

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•при дегенеративных изменениях в миоме,

сопровождающихся возникновением симптоматики "острого живота";

•при маточном кровотечении

404

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

После тотальной гистерэктомии единственным ограничением для пациентки является отказ от половой жизни в течение 1,5-2 мес. Больным после субтотальных гистерэктомий следует регулярно проводить цитологическое исследование шеечного эпителия.

Пациентки после миомэктомии должны в динамике проводить УЗИ, предохраняться от беременности в течение 6-12 мес в зависимости от глубины повреждения стенки матки при операции. Наиболее подходящим способом предохранения следует признать оральные контрацептивы. Беременеть разрешается через 1 год.

Послеоперационное противорецидивное лечение агонистами ГнРГ не показано (в случае полного удаления всех видимых и выявленных при УЗИ узлов), так как оно снижает кровоснабжение матки и, следовательно, ухудшает заживление раны.

Посещение гинеколога раз в полгода и УЗИ органов малого таза, позволяющее выявить патологию на ранней стадии.

Мерой предупреждения возникновения миомы матки является рациональная контрацепция (для исключения возможности проведения абортов).

Бессимптомная миома матки небольших размеров в постменопаузе без тенденции к росту не требует лечения.

Рекомендуется проведение динамического УЗИ органов малого таза с допплерометрией 1 раз в 6 мес у пациенток в постменопаузе, имеющих не более 2- 3 узлов диаметром не более 3 см, получающих МГТ, для оценки кровотока и динамики роста узлов (уровень доказательности С3).

406

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.

407

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

·Миома матки - одна из самых распространенных опухолей женских половых органов - в структуре гинекологических заболеваний она составляет долю 27%, она может возникать снова (рецидивировать) у 7-28% больных, существует риск перерождения миомы в злокачественную опухоль.

·В значительной степени на развитие миомы матки оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки передается по наследству по материнской линии. Известны так называемые "семейные формы" миомы матки, когда у всех женщин в семье были или существуют миомы.

·Иногда миома никак себя не проявляет и не беспокоит женщину (так называемая бессимптомная миома) и может быть выявлена при диспансерном осмотре у гинеколога. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быт боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например учащенное мочеиспускание или запоры.

·Помимо осмотра, необходимо проведение специальных исследований (УЗИ, МРТ), чтобы определить количество узлов, их размеры, расположение и т.д.

·Миомы могут располагаться в наружном (субсерозная миома), среднем (интрамуральная или межмышечная миома) и внутреннем (субмукозная, подслизистая) слоях матки. К наиболее выраженным симптомам приводят миомы, которые находятся во внутреннем слое или близко к нему, вызывая обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением Hb. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции.

·Наличие миомы матки не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.

·Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Операции по поводу миомы матки выполняются различными доступами.

·Миомы матки небольших размеров обычно неплохо поддаются консервативному лечению. Миому матки можно наблюдать в динамике (с использованием УЗИ). При наличии симптомов можно проводить консервативную терапию - препаратами гестагенов, улипристалом, агонистами ГнРГ. Гормонотерапия проводится для подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки) только в случае, когда узел миомы расположен во внутреннем слоематки,а предстоит операция резектоскопии(удаление узла снизу через шейку матки). Назначается гормонотерапия в течение 3 мес, целесообразнее под контролем УЗИ и лабораторных показателей, с целью подготовки к удалению миоматозного узла с сохранением матки.

·При наличии миомы больших размеров или при очень большом количестве узлов, при нескольких перенесенных операциях по поводу миомы матки в некоторых случаях может быть необходимым удалить матку. Если пациентка молодого возраста и заинтересована в сохранении детородной функции, то проводятся операции по удалению миомы (миомэктомия) даже в сложных случаях различными доступами (по возможности эти операции надо проводить лапароскопическим ("через проколы") или гистероскопическим доступом ("без разрезов").

·После операции необходимо тщательно выполнять рекомендации врача, беременность разрешается в среднем не ранее 6-12 мес после операции, необходимо проходить осмотры и УЗИ 2 раза в год.

408

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/