5. Дополнительные методы обследования
5.1. Рекомендуется |
консультация |
врача- |
При вовлечении в воспалительный процесс органов малого |
акушера-гинеколога (уровень |
|
таза, при ведении беременных с заболеваниями, |
|
убедительностирекомендацийD); (уровеньвызванными M. genitalium |
|||
достоверности доказательств 4) |
|
|
|
5.2. Рекомендуется |
консультация |
врача- С целью диагностики возможных осложнений со стороны |
|
уролога (уровень убедительности |
|
репродуктивной системы |
|
рекомендаций D); (уровень достоверности |
|||
доказательств 4) |
|
|
|
Критерии выздоровления
Регресс клинических симптомов (субъективных и объективных), полная эрадикация M. genitalium.
Тактика ведения больных с урогенитальной микоплазменной инфекцией включает назначение медикаментозной терапии, консультирование партнеров и обязательное одновременное проведение терапии, оценку эффективности терапии (эрадикация возбудителя).
Амбулаторный этап
Обследование пациенток |
Оценка клинико-анамнестических данных. |
|
Проведение физикальных и лабораторных методов обследований. |
|
Консультация врача-уролога |
Динамическое наблюдение: при отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему
наблюдению не подлежат
Медикаментозное |
|
Медикаментозное |
|
воздействие |
|
направлено |
|||
лечение включает |
|
на эрадикацию M. genitalium, |
регресс |
клинических |
симптомов |
||||
антибактериальную терапию |
(субъективных и объективных), сохранение репродуктивной функции, |
||||||||
пациентки |
и половогоулучшение качества жизни. |
|
|
|
|
|
|
||
партнера |
|
Эффективность лечения |
заболеваний, |
вызванных M. |
hominis |
||||
|
|
||||||||
|
|
и Ureaplasma spp., |
оценивают через 10-14 дней |
по результатам |
|||||
|
|
посева (отсутствие микоплазм |
или |
снижение |
их |
титра) |
|||
|
|
и восстановлению |
микробиоценоза |
влагалища, |
а при |
лечении |
|||
|
|
заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания |
|||||||
|
|
лечения по результатам ПЦР |
|
|
|
|
|
|
|
137
Антибактериальное |
лечение |
показано |
всем |
пациентам |
при |
||
обнаружении M. genitalium. Требованием |
к лечению |
заболеваний, |
|||||
вызванных M. genitalium, |
является эрадикация этого микроорганизма и клиническое |
||||||
выздоровление. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Препарат |
Уровень |
|
Ожидаемый эффект/комментарии |
|
|
||
|
доказательности |
|
|
|
|
|
|
Препараты выбора для неосложненных форм, вызванных M. genitalium |
|
|
|||||
Доксициклин |
А |
|
100 |
мг 2 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя |
|
||
Джозамицин |
С |
|
500 |
мг 3 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя |
|
||
Офлоксацин |
B |
|
400 |
мг 2 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя |
|
||
Препараты выбора для лечения |
осложненных форм, вызванных M. genitalium |
|
|||||
Доксициклин |
D |
|
100 |
мг 2 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя |
|
||
Джозамицин |
D |
|
500 |
мг 3 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя |
|
||
Офлоксацин |
D |
|
400 |
мг 2 раза в сутки 14-21 день, эрадикация возбудителя |
|
||
Для лечения беременных с M. genitalium |
|
|
|
||||
Джозамицин |
B |
|
500 |
мг 3 раза в сутки 10 дней, эрадикация возбудителя |
|
||
Препараты выбора для лечения инфекций, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp. |
|
||||||
Доксициклин |
100 |
мг 2 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
|
||||
Азитромицин |
500 |
мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й |
|||||
|
|
|
день, эрадикация возбудителя |
|
|
||
Джозамицин |
500 |
мг 2-3 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
|
||||
Офлоксацин |
200 |
мг 2 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
|
||||
Спирамицин |
|
3 млн МЕ 2-3 раза в сутки 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
|||||
Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР.
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают антимикотические и/или комбинированные средства.
При вагинитах, вызванных смешанной инфекцией (трихомонады, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, микоплазма, уреаплазма) в составе комплексной терапии назначают интравагинально ИФН альфа-2b не менее 50 000 МЕ+ метронидазол 250мг + флуконазол 150мг (Вагиферон)1 раз всуткиперед сном в течение 10 дней.
Схемы лечения различных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M.
Genitalium
Лекарственный препарат Особенности применения
Рекомендуется для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов
Доксициклин |
100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
Джозамицин |
500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней |
Офлоксацин |
400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней |
138
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рекомендуется для лечения осложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M. genitalium, назначать перорально один из следующих антибактериальных препаратов.
Комментарий: длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости - результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени) длительность лечения может быть увеличена до 21 дня
Доксициклин |
100 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней |
Джозамицин |
500 мг 3 раза в сутки в течение 14-21 дней |
Офлоксацин |
400 мг 2 раза в сутки в течение 14-21 дней |
Рекомендуется для лечения беременных (M. genitalium) назначать перорально джозамицин 500
мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Комментарий: лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей акушеровгинекологов
Джозамицин |
500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней |
При выделении других урогенитальных микоплазм (Ureaplasma spp., M. hominis)
антибактериальное лечение показано в случае:
▪доказанной этиологической значимости микоплазм в развитии заболевания;
▪выделения микоплазм у пациентов с нарушением фертильности, репродуктивными потерями, при предгравидационной подготовке;
▪выделения микоплазм при осложненном течение беременности.
Комментарий: антибактериальное лечение не показано при выделении Ureaplasma spp., M. hominis в низких титрах (˂103 КОЕ/мл), отсутствии клинических проявлений (носительство)
Доксициклин |
100 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
Азитромицин |
500 мг в первый день, затем 250 мг 1 раз в сутки со 2-го по 5-й день, |
|
эрадикация возбудителя |
Джозамицин |
500 мг 2-3 раза в сутки втечение 7-14дней, эрадикация возбудителя |
Офлоксацин |
200 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация возбудителя |
Спирамицин |
3 млн МЕ 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней, эрадикация |
|
возбудителя |
Одновременно с антибактериальными препаратами назначают антимикотические средства.
Эффективность лечения заболеваний, вызванных M. hominis и Ureaplasma spp., оценивают через 10-14 дней по результатам посева (отсутствие микоплазм или снижение их титра) и восстановлению микробиоценоза влагалища, а при лечении заболеваний, вызванных M. genitalium, - через 4 нед после окончания лечения по результатам ПЦР.
Не рекомендуется проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами (уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств 4).
При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы (уровень убедительности рекомендаций D, уровень достоверности доказательств 4).
Не применяется.
139
Профилактика
Профилактическими мероприятиями в отношении заражения хламидиозом являются следующие:
•исключение случайных половых контактов;
•использование средств барьерной контрацепции;
•обследование и лечение половых партнеров.
Установление излеченности на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее чем через месяц после окончания лечения.
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
140
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/