Оценка степени опущения органов малого таза по классификации POP - Q

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В случае хирургической малоинвазивной коррекции СНМ сроки нетрудоспособности составляют 7-21 день.

В случае оперативного лечения сочетанного заболевания (недержание мочи и опущение/выпадение тазовых органов) сроки нетрудоспособности составляют 2740 дней.

КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Отсутствие непроизвольной потери мочи.

Тренировка мышц тазового дна регулярно в течений всей жизни.

ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ по ОБРАЗУ ЖИЗНИ

ВПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

•Соблюдение интимной гигиены.

•Снижение массы тела (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств - 1b).

•Рекомендуется использование абсорбирующих средств пациентам, у которых лечение НМ невозможно или же связано с высокими рисками (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств -

1b).

•Пациентам, страдающим ургентными позывами к мочеиспусканию и НМ, рекомендуется снизить прием кофеинсодержащих напитков для снижения интенсивности ургентных позывов (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств - 2a).

•Рекомендуется начинать лечение всех пациентов с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение СНМ - с тренировки мышц тазового дна

(Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности

доказательств - 1а).

• У женщин в постменопаузе рекомендована длительная локальная эстрогенотерапия (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).

•

445

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Осложнения малоинвазивных операций можно разделить на несколько подгрупп: интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения, а также поздние послеоперационные осложнения.

Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним:

•кровотечение - 0,9-1,9%;

•гематома - 1,7-1,9%;

•перфорация мочевого пузыря - 4,9-11,0%;

•эрозии влагалища - 0,4-0,9%;

•затрудненное мочеиспускание - 4,9%;

•повреждение запирательного нерва - 0,9%.

Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними:

•вновь (de novo) возникший ургентный синдром - 15%;

•постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области - 7,5%;

•дискомфорт при половой жизни - 20%.

447

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

·Проблема недержания мочи у женщин является сложной и наносит серьезный медицинский, социальный и экономический ущерб во всем мире, при этом количество урогинекологических больных не имеет тенденции к снижению.

·По данным Международного общества по удержанию мочи, недержание мочи в 40% наблюдений имеет характер стрессового и проявляется при повышении внутрибрюшного давления, в 25% - ургентное недержание вследствие императивного позыва, в 25% имеет место смешанный тип недержания мочи, и 10% женщин имеют другие, более редкие формы недержания мочи.

·Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространенности заболевания (в исследовании, проведенном в Англии, из 2045 пациенток в возрасте от 50 до 85 лет, имеющих соответствующие клинические проявления, лишь 11% обращались к врачам). Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения данного заболевания, количество женщин с НМ во всем мире не уменьшается. Согласно данным зарубежных авторов распространенность НМ в США достигает 37%, в странах Европы - 26%, Англии - 20%. По данным исследования, проведенному в США, из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет ургентное мочеиспускание имело место у 36% опрошенных. По данным Д.Ю. Пушкаря (1996), распространенность недержания мочи среди женщин России составляет 36,8%, по сведениям И.А. Аполихиной (2006) - 33,6%. Получена количественная оценка распространенности различных типов НМ: стрессовое - у 78,3%; ургентное - у 8%; смешанное - у 13,7%. Преобладающее большинство женщин с НМ (71,1%) не обращаются за медицинской помощью, поэтому отмечается довольно низкий охват лечебными мероприятиями по поводу этого заболевания.

·К настоящему времени доказано, что в развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после осложненных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма тканей области промежности и тазового дна. Однако развитие заболевания возможно у нерожавших женщин или даже не живших половой жизнью. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеет место выраженная дисфункция замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменение анатомии, подвижности данной области, нарушение оси "мочевой пузырь-уретра".

·Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом половых органов в 82% случаев. Условием для удержания мочи считают положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент чаще всего бывает отрицательным.

·Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение концентрации эстрогенов в период климакса, у женщин репродуктивного возраста - колебания соотношений половых и глюкокортикоидных гормонов, опосредованно влияющих на α- и β-адренорецепторы).

·Важную роль играет дисплазия соединительной ткани. Стрессовое недержание мочи может рассматриваться как одно из проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ) и в 81,2% случаев сочетается с опущением органов малого таза различной степени тяжести.

·Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря

449