Раздел 3. Современная гемотрансфузиология

В понятие «гемотрансфузиология» входит научное направление по исследованию показаний и эффективности действия, переливаемых больным с гиповолемическими состояниями, крови, препаратов крови и плазмозаменителей. Поправка «современная» авторами внесена в связи с тем, что в течение последнего десятилетия отмечаются значительные изменения в положениях по гемотрансфузиологии, обусловленные новыми разработками проблемы и новым подходом к решению задач гемотрансфузиологии. Регламентация инструктивными документами определена сводом инструкций МЗ СССР (преемник МЗ РФ) 10-8/64, 06-14/16 1977 года и приказом МЗ РФ 350 1986 года.

3.1. Переливание цельной крови

В 1990 году австрийский ученый К. Ландштейнер впервые выявил наличие белковых соединений на эритроцитах, названых им «изогемагглютиногенами» и белковых веществ в плазме - «изогемагглютининов». Мы оговариваем условие более простого названия: на эритроцитах - антиген, в плазме - антитело. Т.к. при контакте сходных по структуре антигенов и антител происходит реакция агглютинации, связывания эритроцитов, названная К. Ландштейнером «изогемагглютинацией». Это научное открытие определило развитие гемотрансфузиологии и К. Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии в 1930 году за изучение групповой принадлежности крови. Самим К. Ландштейнером, его соратниками и учениками (Ф.Левиным, А.Винером), а также другими учеными было выявлено большое количество форм антигенов. По своим свойствам они объединены в системы групповой принадлежности крови. Разработка этой тематики продолжается, до сих пор не изучена полностью, т.к. выявлены не только эритроцитарные системы крови, но и лейкоцитарные и тромбоцитарные системы. Мы их разбирать не будем, т.к. это крайне сложный вопрос будущего и еще не изученный. Предлагаем освоить практическое значение эритроцитарных систем крови.

В настоящее время открыто и изучено 14 эритроцитарных систем крови (и это не предел): АВо, резус, Mm, Nn, Pp, Ss, Кел-Челлано, Даффи, Кидд, Льюис, Лютеран, Диего и другие. Практически, на земном шаре, по теории вероятности, нет ни одного человека с одинаковой совместимостью крови, т.е. проводя гемотрансфузию мы во всех случаях переливаем разногруппную и несовместимую кровь. Это вызывает огромное количество осложнений, которое увеличивается с каждым годом на 4-7 процентов. В 1986 году в Москве состоялся Всесоюзный симпозиум с участием специалистов западных стран «Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери», на которой большинство практикующих врачей и ученых четко высказало мнение: « В настоящее время, переливание крови несет больше вреда, чем пользы. Применение цельной крови потеряло свою актуальность и оправдано при явной гемической недостаточности ( т.е. при грубом нарушении основной функции крови - перенос кислорода и обеспечение газообмена в тканях ). В связи с этим, показания к переливанию цельной крови и эритромассы резко ограничены. Единственным показанием является острая или хроническая анемия со снижением гемоглобина до 80 г/л ( в западных странах показания еще жестче - снижение гемоглобина до 60 г/л).