9.3. Определение площади ожога

Для определения площади ожога применяют три методики.

1. Методика Глумова (правило ладони) основана на том, что ладонь человека составляет 1% площади тела.

2. Методика Уоллеса (правило девятки) исходит из методики Глумова, т.к. отдельные части тела взрослого человека кратны 9% общей площади тела: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища-18%, промежность и ладонь - 1%.

3. Методика Г.Вилявина (заполнение скиц) основана на графическом изображении ожога на схеме человека 1:100 или 1:10 с отражением распространенности и глубины (каждая степень ожога отражается отдельным цветом).

9.4. Ожоговая болезнь

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии.

9.4.1. Стадия шока

Для эректильной фазы ожогового шока характерно общее возбуждение, повышение АД, учащение дыхания и пульса. Обычно она продолжается 2-6 часов. После чего наступает торпидная фаза шока. Своевременная и качественная помощь пострадавшему может предотвратить развитие торпидной фазы шока. И наоборот, дополнительная травматизация пострадавшего, запоздалая и неквалифицированная помощь способствуют утяжелению шока.

В отличие от травматического, для ожогового шока характерно длительное сохранение повышенного АД, что объясняется массивной плазмопотерей в отек и резко выраженным сосудистым тонусом за счет болевых раздражений. Снижение АД в период шока является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. По тяжести, в торпидную фазу, различают 3 степени шока.

1. Легкий шок (1 степень). Развивается при поверхностных ожогах не более 20% и при глубоких не более 10%. Пострадавшие чаще спокойные, реже возбуждены или эйфоричны. Отмечается озноб, бледность, жажда, гусиная кожа, мышечная дрожь, изредка тошнота и рвота. Дыхание не учащено. Пульс в пределах 100-110 в минуту. АД в пределах нормы. Центральное венозное давление в норме. Функция почек снижена умеренно - почасовой диурез свыше 30 мл/час. Гемоконцентрация незначительная: гемоглобин повышен до 150 г/л, эритроциты - до 5 млн в 1 мкл крови, гематокрит - до 45-55%.ОЦК снижен до 10%.

2. Тяжелый шок (2 степень). Развивается при ожогах, занимающих площадь более 20% поверхности тела. Состояние тяжелое, пострадавшие возбуждены или заторможены. Беспокоят озноб, жажда, тошнота и рвота. Кожные покровы бледные и сухие, холодные на ощупь. Дыхание учащено. Пульс 120-130 в минуту. АД снижено до 110-100 мм рт. ст. ОЦК снижен на 10-30%. Отмечается явное сгущение крови: гемоглобин повышается до 160-220 г/л, эритроциты - до 5,5 - 6.5 млн в мкл крови, гематокрит - до 55-65%. Формируется почечная недостаточность, почасовой диурез меньше 30 мл/час, часто гематурия и протеинемия, удельный вес мочи значительно повышен, повышаются шлаки крови: остаточный азот, креатинин, мочевина. Из-за нарушения микроциркуляции, снижается тканевой обмен с развитием ацидоза и водно-электролитными изменениями крови: гиперкалиемия и гипонатриемия.

3. Крайне тяжелый шок (3 степень). Развивается при поражении свыше 60% поверхности тела поверхностными ожогами или 40% глубокими. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Беспокоит мучительная жажда, нередко неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, сухие, температура их значительно снижена. Дыхание частое с выраженной одышкой. АД ниже 100 мм рт. ст. Пульс нитевидный. ОЦК снижен на 20-40%, что вызывает нарушение кровообращения во всех органах и тканях. Гемоконцентрация резкая: гемоглобин повышается до 200-240 г/л, эритроциты до 7-7,5 млн в 1 мкл крови, гематокрит - до 60-70%. Моча или полностью отсутствует (анурия) или ее крайне мало (олигоурия), растут шлаки крови. Развивается печеночная недостаточность с ростом билирубина и падением протромбинового индекса.

Продолжительность торпидной фазы шока от 3 до 72 часов. При благоприятном исходе, который определяется тяжестью ожога и шока, своевременностью оказания помощи, правильностью лечения, начинает восстанавливаться периферическое кровообращение и микроциркуляция, повышается температура тела, нормализуется диурез.