15.2.1. Простая (банальная) аналгезия

Используется при любом виде боли. Применяют несколько групп обезболивающих препаратов.

А) НАРКОТИКИ ( промедол, омнопон, морфин, морфин и др.). Анальгезирующее действие их довольно высокое, кроме того, они дают седативный эффект, чувство эйфории, что важно в ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде. Но недостатком этих препаратов является стойкая зависимость (наркомания), которая развивается очень быстро. Поэтому, использование их оправдано в течение первых 2-3 дней после операции или травмы, или в виде однократного применения при коликах. Для предупреждения наркомании, использование их строго регламентируется: назначения производят по специальным листам, введение - только в присутствии врача, ампулы из-под использованных препаратов также подлежат строгому учету, как и полные, и сдаются специальной комиссии для уничтожения по акту. Длительные назначения наркотиков проводят только обреченным (инкурабельным) онкобольным. Обезболивающее действие этих препаратов ограничено 4-6 часами.

Б) АНАЛЬГЕТИКИ (анальгин в «чистом» виде или в сочетании со спазмолитиками: «Триган», «Максиган», «Баралгин» и др.). Обезболивающий эффект высокий, в отличие от наркотиков, не развивается привыкание, не нарушается ориентация. Анальгетический эффект до 8 часов, может быть усилен дополнительным применением димедрола.

В) НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ применяются преимущественно для купирования артропатических болей, включая ревматоидного генеза, миалгических болей, в том числе и при простудных заболеваниях. В эту группу входят производные пиразолона («Амидопирин», «Бутадион», «Пирабутол», «Реопирин» и др.), производные анилина («Парацетамол», «Допорол», «Фенацетин» и др.), производные салициловой кислоты («Аспирин» и др.), производное диклофенака («Вольтарен», «Диклонат» и др.). При назначении по показаниям обезболивающий эффект высокий, в зависимости от вида препарата может быть от 8 часов до суток.

15.2.2. А Т А Р А Л Ь Г Е З И Я

Обладает более мощным аноцицептивным эффектом и используется для купирования выраженного болевого синдрома, особенно при послеоперационных, травматических болях и коликах, терминальных состояниях у онкобольных. Для получения аноцицептивного эффекта применяют комплексное введение наркотиков или анальгетиков с седативными препаратами («Реланиум», «Седуксен», «Флормитал» и др.). Из наркотиков, кроме вышеперечисленных, предпочтение отдается более мощным препаратам («Дипидолор», «Морадол» и др.). Поступил новый препарат «Трамал» на основе анальгетиков и седативных средств. Анальгетический эффект атаральгезии выраженный, способный купировать даже интенсивную боль. Продолжительность действия от 8 до 12 часов.

15.2.3. Нейролептаналгезия

Подразумевает комплексное использование мощного анальгетика наркотического действия «Фентанила» в сочетании с нейролептиком «Дроперидолом». Имеется и комплексный препарат, содержащий то и другое средство по 50% - «Таламонал». Нейролептаналгезия показана для усиления (потенцирования) местной анестезии, хотя при передозировке может быть достигнут анестетический эффект, позволяющий использовать ее для базисного наркоза, но в сочетании с другими анестетиками для внутривенного или ингаляционного наркоза (см. лекцию «Наркоз»).

Для потенцирования местной анестезии применяют методику Т.М. Дарбиняна. За 30-40 минут до операции больному вводят внутримышечно по 1 мл того и другого препарата на 10 кг веса (или адекватную дозу «Таламонала») в сочетании с атропином, чем достигается качественная премедикация.

Нейролептик «Дроперидол» снимает психоэмоциональное напряжение и чувство страха перед операцией. А во время ее проведения меняет эмоциональный ответ на болевые раздражения. Противопоказанием для использования дроперидола является снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст., что ограничивает ее применение при кровопотере и шоке.

Во время операции, после выполнения местной анестезии, производят внутривенное введение препаратов из расчета 1 мл на 10 кг веса внутривенно, повторяя инфузии через 30-40 минут. При комплексном наркозе, когда нейролептаналгезия используется в качестве базисного наркоза, эти препараты вводятся из расчета 1 мл на 5 кг веса. Но при этом аноцицептивный эффект должен усиливаться другими анальгетиками для предупреждения «операционного шока».