12.2 Обследование и оказание первой помощи

Диагностика черепно-мозговой травмы на месте происшествия довольно сложна. Сбор анамнеза затруднен из-за возбуждения или, наоборот, угнетения сознания у пострадавшего, частого алкогольного опьянения. Осмотр, особенно неспециалистом, не всегда адекватен из-за имеющейся деформации лица при ушибах, ссадинах, ранах. Явные признаки черепно-мозговой травмы будут описаны ниже. К настораживающим проявлениям относятся: наличие подкожных гематом, ссадин, ран в области головы, наличие гипертонуса мышц на одной стороне тела и гипотонуса на другой и, конечно, расстройство сознания. Все такие пострадавшие в обязательном порядке должны быть доставлены в нейрохирургические отделения для обследования у специалиста. В мирное время и при отсутствии катастроф с массовым поступлением пострадавших, транспортировка проводится только лежа. При массовых поступлениях в экстремальных ситуациях, пострадавшие с адекватным поведением, восстановленным сознанием, которое было утрачено не более 5-7 минут, могут транспортироваться сидя.

При наличии ран волосистой части головы, проводится обработка: волосы вокруг раны сбриваются или состригаются, края раны осторожно протирают антисептиками, чтобы растворы не попали в рану, накладывают асептическую повязку. Перевозка производится только лежа. Из-за частой рвоты и возможности регургитации (попадание рвотных масс в дыхательные пути), голова должна быть повернута на бок. При остановке дыхания и сердца проводят комплекс реанимации (см.лекцию).

При поступлении пострадавшего в стационар, нейрохирургом, кроме общеклинического и неврологического исследования (см. курс неврологии), производится рентгенография черепа для исключения или документирования перелома и комплекс инструментальных исследований ( по показаниям ) для дифференциальной диагностики внутричерепных гематом. Вдавленные переломы являются показанием для нейрохирургической обработки и декомпрессии мозга. Раны подвергаются первичной хирургической обработке (см. лекцию).

Главным симптомом, указывающим на наличие травмы головного мозга и ее тяжесть является длительность потери сознания. В последующем нейрохирурги определяют дополнительные параметры тяжести повреждения головного мозга и состояния больного (эти вопросы подробно будут рассматриваться в курсе неврологии).

12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы, с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима.

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание (альтерация - см. курс «Патанатомия»). По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют. Исход травмы, как правило, благоприятный.

Клинически сотрясение головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, слабостью. Может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерен горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологических менингеальных рефлексов не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, быстро проходящие.

Лечение больных с сотрясением головного мозга проводится только стационарно. Основным условием благоприятного функционального исхода является соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней. В противном случае, у пострадавших формируются длительные мигренеподобные головные боли, астенический синдром, бессонница, нейроциркуляторная дистония, редко судорожный синдром.

Фармакотерапия заключается в назначении анальгетиков, седативных препаратов ( седуксен, реланиум, нозепам, мезапам и др.), спазмолитиков направленного действия ( кавинтон, флекситал, трентал), ноотропной группы (пирацетам, ноотропил). Для купирования отека и набухания головного мозга может применяться эуфиллин (5-10 мл внутривенно) в комплексе с «Глицеролом» (50% раствор глицерина - по 30 мл 3 раза в день).