Раздел 2. А н т и с е п т и к а

ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА УНИЧТОЖЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ, ПОПАВШЕЙ В ОРГАНЫ И ТКАНИ, ИЛИ СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ДЛЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ. Т.е. антисептика это современный комплекс лечения гнойно-воспалительных заболеваний, составляющих до 80 процентов патологических состояний, определяющих заболеваемость.

Учитывая изменчивость современной микрофлоры, методы антисептики постоянно пополняются и изменяются. При всей их многочисленности они делятся на четыре группы по виду воздействия на микрофлору.

2.1. Механическая антисептика

Предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика и др.

С профилактической целью используют проведение первичной хирургической обработки или первичного хирургического туалета ран (см. лекцию «Раны и раневой процесс»), когда удаляют нежизнеспособные ткани, кровь, экссудат, являющиеся источником питания для патогенных микроорганизмов.

С лечебной целью используют вскрытие гнойника, причем широким разрезом на всю величину инфильтрата, дораскрытие гнойника при малых разрезах, вскрытие гнойных затеков через основной разрез гнойника или дополнительными (контраппертурными) разрезами. При имеющихся некрозах их удаляют пинцетом, если они легко отделяются, или проводят некротомию (рассечение струпа) или некрэктомию (удаление) механическим путем - иссечением скальпелем или ножницами, или проводят химическую некрэктомию протеолитическими ферментами (энзимотерпия - см. ниже) или кератолитику струпа салицилатами в виде присыпок аспирином или 40 процентной салициловой мазью.

В ЛОР - практике и офтальмологии широко применяется промывание полости уха или глаза растворами антисептиков, полоскание горла антисептиками. В хирургии используется промывание ран перекисью водорода, которая является не столько химическим антисептиком, сколько механическим вследствие высокого вспенивания и вымывания микроорганизмов и нежизнеспособных тканей из ран и гнойников. В торакальной хирургии и пульмонологии применяют стимуляцию кашля, постуральный дренаж, отсасывание гноя из бронхов и промывание бронхиального дерева антисептиками.

Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа: при поверхностных абсцессах и нагноившихся атеромах - удаление их единым блоком в пределах здоровых тканей, при гнойных воспалениях органов брюшной полости - их резекция (аппендэктомия при аппендиците, холецистэктомия при холецистите и др.), при абсцессах легкого - резекция доли легкого.

2.2. Физическая антисептика

Физическая антисептика основана на использовании текучести гноя и экссудатов, гигроскопических свойств перевязочного материала (ваты и марли), а также на регенераторных способностях тканей и резистентности (устойчивости) к воздействию микрофлоры, особенно усиливающихся под воздействием физических факторов, широким ассортиментом которых владеет современная физиотерапия.

На гигроскопических свойствах перевязочного материала основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при использовании гипертонических растворов (10 процентного хлористого натрия, 25 процентной магнезии и др.), но не все ткани переносят воздействие гипертонических растворов, в некоторых случаях они способствуют расширению зоны некроза (например, молочная железа, параректальная клетчатка - см. отдельную - лекцию). Другим неблагоприятным свойством является то, что марлевые дренажи, особенно при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, больше того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Большими способностями обладает «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.

На естественной текучести гноя основано применение резиновых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых. Но оптимальным вариантом является применение вакуум дренажей, когда они присоединяются к обычной вакуумной груше или вакуум отсосу. Другим решением является использование системы промывного дренирования, когда в рану или полость вводят перфорированный дренаж и производят постоянное промывание антисептиком раны и полости через один конец дренажа вводят, а через другой - выводят этот раствор.

Другим направлением физической антисептики является повышение собственной резистентности тканей к инфекции и стимуляция регенераторных процессов. Сюда относится использование прямых и мощных физических антисептиков: открытое ведение ран, ультрафиолетовое их облучение, при обработке ран использование низкочастотного ультразвука с помощью которого производят очищение ран, бронхов, плевральной и брюшной полостей от гноя и некроза. Для стимуляции регенераторных способностей тканей используются обычные физиотерапевтические методы воздействия - микроволновая терапия: УВЧ, дециметроволновая, сантиметровая терапия, - применяются только при вскрытом гнойнике. Широко используется среднечастотный ультразвук, который применяется для стимуляции заживления регенерирующих гнойных ран. Высоким терапевтическим эффектом обладает электрофорез и синусоидальные модульные токи с антисептиками на очаг инфекции.