1.3.2. Профилактика контактной инфекции

Использованное белье меняют ежедневно, его замачивают на 2 часа в 3 процентном хлорамине, затем кипятят 2 часа в 2 процентной соде, после этого стирают, укладывают в маркированные биксы и автоклавируют 2 часа при 2 Атм. Это белье может использоваться только при такой же инфекции как для ухода, так и для операций. Но оптимальным вариантом, после выписки такого больного, является сжигание его в муфельных печах.

Уборка палаты с полной обработкой стен, мебели, пола проводится каждые 4 часа 6 процентной перекисью водорода с моющим средством. Перевязочный материал собирают в емкости с 3 процентным хлорамином, затем сжигают (выбрасывать запрещается).

Инструменты, использованные как при операциях, так и при перевязках, замачиваются на 90 минут в 6 процентной перекиси водорода с 0,5 процентом моющего средства, затем 90 минут кипятятся в 2 процентном растворе соды, после этого проводится полная их предстерилизационная обработка по ОСТ 42-21-2-85, они укладываются в маркированные биксы и сдаются на автоклавирование под расписку о получении анаэробного бикса, т.к. автоклавирование проводится в течение двух часов при 2 атмосферах давления в автоклаве. Эти инструменты используются только для лечения анаэробной инфекции.

При выявлении в отделении больного с вирусным или сывороточным гепатитом, производится его изоляция в боксовую палату до подтверждения диагноза и перевода в инфекционную больницу. Действия проводятся в соответствии с приказом 408.

Медперсонал работает в общем режиме, но больному выделяется отдельная посуда, белье, перевязочный стол и одноразовые шприцы и системы для инфузий. Одноразовые инструменты, шприцы и системы дезинфицируются замачиванием в 5 процентном хлорамине на 2 часа, затем сжигаются. Белье, посуду, предметы ухода после использования кипятят в 2 процентном растворе соды 15 минут, после чего стирают, моют, сушат. Палату моют 4 раза в день горячим 2 процентным мыльно-содовым раствором. Фекалии, мочу, рвотные массы засыпают сухой хлорной известью или гипокальцитом натрия (каустическая сода) на 60 минут, после чего сливают в канализацию, а посуду из-под выделений замачивают на 30 минут в 3 процентном хлорамине, затем моют и сушат. Инструменты после контакта с гепатитным больным промывают в емкости с водой (промывные воды кипятят 30 минут, затем сливают в канализацию), инструменты на 1 час замачивают или в 2 процентной соде, или в 5 процентном хлорамине, ополаскивают проточной водой, проводят полную предстерилизационную обработку по ОСТ 42-21-2-85, автоклавируют как обычно.

В особом санитарно-эпидемиологическом режиме работают операционные отделения, перевязочные, процедурные кабинеты, реанимационные залы, залы гемодиализа, отделения экстракорпоральной детоксикации. Вход посторонним лицам в эти подразделения запрещен. Сотрудники работают в спецодежде. Посетители (сотрудники других отделений, студенты, курсанты и др.) должны входить только в сопровождении, должны быть одеты в хлопчатобумажную форму, иметь маски, ноги закрываются бахилами. Самостоятельные перемещения в этих подразделениях, разговор, тем более громкий, запрещены.

Уборка этих помещений проводится четырех типов. 1) до рабочего дня все горизонтальные поверхности протираются или 6 процентной перекисью с моющим средством, или 1 процентным хлорамином, 2) текущая уборка заключается в постоянном подборе и удалении упавших на пол шариков, салфеток, инструментов, смывании пролитых на пол крови и экссудатов, после каждой операции и перевязки, производят обработку операционного или перевязочного стола протиранием дважды 6 процентной перекисью водорода с моющим средством или 1 процентным хлорамином. Мытье пола этими антисептиками проводится после каждой операции, или после каждых 10 перевязок и манипуляций, 3) после рабочего дня - уборка проводится так же как и до рабочего дня, 4) генеральная уборка проводится 1 раз в неделю и заключается в опрыскивании всего помещения от потолка до пола 5 процентным хлорамином с экспозицией 12 часов, затем производится мытье 6 процентной перекисью водорода с моющим средством, ультрафиолетовое облучение минимум 2 часа, после чего вновь можно приступать к работе. Стерилизация воздуха в этих подразделениях производится ультрафиолетовым облучением или по 20 минут каждые 3 часа, или 30 минут каждые 4 часа. Бактерицидные лампы (настенные или потолочные) должны быть расположены на каждые 6 кв. метров и одна дополнительно над инструментальным столом.

Операционный блок должен быть вынесен на отдельный этаж или отгорожен от остальных помещений хирургического отделения боксом, разделен на операционные для плановых и неотложных операций. Каждая операционная должна иметь 4 основных помещения: предоперационная используется для обработки рук, одевания фартука, масок, материальная - для хранения запаса белья, биксов, инструментов, в ней производят предстерилизационную обработку инструментов и белья, готовят перевязочный материал, 3) наркозная комната, где хранится аппаратура для наркоза, кровезаменители, лекарственные препараты для обезболивания, аппаратура слежения за состоянием больного, 4) собственно операционная, где производится оперативное вмешательство. В операционной не должно быть лишнего оборудования: операционный стол, материальный стол (накрывается раз в сутки), инструментальный столик (накрывается на каждую операцию), подставки с биксами, столик для антисептиков и шовного материала, диатермокоагулятор, установка для перемывания рук, подставки с тазиками, обтянутые пеленкой, чтобы под нее стекали экссудат и кровь и не испарялись в воздух, бестеневые лампы - потолочная и переносная для боковой подсветки. Все другое оборудование ввозится в операционную по мере необходимости, после обработки протиранием дважды 6 процентной перекисью водорода с моющим средством. Доставка больного производится на каталке отделения до бокса операционного блока, где он должен быть переложен на обработанную каталку операционной и сестрой-анестезистом доставлен к операционному столу.