- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
16.2.4. Техника масочного наркоза
Масочный наркоз может даваться любым видом наркозных аппаратов, т.к. все они имеют однотипные узлы ( баллоны с редукторами давления, системы дозиметров подачи газов, испарители жидких анестетиков с собственными регуляторами, дыхательный контур: гофрированные шланги, тройник с клапанами, дыхательный мешок, маски или трахеальные трубки).
Для дачи наркоза чаще применяют фторотан закисно-кислородную смесь или эфир закисно-кислородную смесь. Перед наркозом аппарат подсоединяют к баллонам с закисью азота и кислородом (или к общей разводке) и проверяют их поступление в аппарат. Заполняют водой увлажнитель газов по меткам. Заполняют или эфирницу или фторотанницу соответствующим анестетиком. Проверяют проходимость и подачу газов и веществ в маску поочередно включая регуляторы. Маска должна быть подобрана по размеру, чтобы плотно закрывать рот и нос. В стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, при некоторых отоларингических операциях, типичный масочный наркоз применить невозможно, поэтому используется назофрингеальный и орофарингеальный методы, когда интубационная трубка проводится до глотки через рот или нос, оставляя открытым операционное поле.
Вначале пациенту дают возможность привыкнуть к маске, подсоединив ее к больному с дыханием чистым кислородом.
Через 2-3 минуты начинают подачу закиси азота в соотношении 1:1. Через 2-3 минуты, с наступлением у больного эйфории, подключают основной анестетик (фторотан или эфир).
При наркозе эфиром регулятор испарителя перемещают на 1 риску (2 об.%) каждые 2 минуты. Показатель начала возбуждения запоминают. Продолжают рост концентрации анестетика до достижения 3 стадии и 3-го уровня наркоза (обычно от 12 до 20 об.%). После этого, регулятор подачи эфира переводят на риску концентрации, при которой отмечалось возбуждение (обычно 5-10 об.%).
При наркозе фторотаном регулятор испарителя перемещают на 1 деление (0,5 об.%) каждые 2 минуты до наступления стадии хирургического сна (111-3). После этого количество подаваемого препарата уменьшают в 2 раза (обычно 1-2 об%).
С началом наложения швов на послеоперационную рану наркоз снимают. Отключают испарители жидких анестетиков переводом регуляторов на «0». Отключают закись азота. Но продолжают дыхание чистым кислородом до полного восстановления сознания больного.
16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
Проведение комбинированного интубационного наркоза является компетенцией врача анестезиолога, прошедшего подготовку. Комбинированный наркоз относится к категории сложных, но самых совершенных, т.к. абсолютно управляем, проводится с применением ИВЛ, используются специальные трубки с манжетами, предупреждающие регургитацию, возможна санация бронхиального дерева во время наркоза, имеется возможность сочетанного применения анестетиков в любых модификациях, усиливающих друг друга, развивается полное расслабление (релаксация) мускулатуры.
Комбинированный интубационный наркоз проводится поэтапно (этапность соблюдается неукоснительно, выбор методик определяется врачом анестезиологом индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, степени риска, сложности операции - см. лекции « Обследование хирургического больного», « Предоперационный период»).
Основные этапы комбинированного наркоза заключаются в следующем.
1. Проведение вводного наркоза (индукция). Производится анестетиками для внутривенного наркоза (барбитуратами или не барбитуровыми препаратами). Сомбревин, который применялся очень широко, из-за аллергеноактивных свойств, сейчас используется с большой осторожностью. Предпочтение отдается «Калипсолу» или другим анестетикам короткого срока действия. Если анальгетический эффект от препаратов недостаточен, дополнительно применяют другие способы анальгезии (потенцирование).
2. Миорелаксация ( расслабление скелетной и дыхательной мускулатуры). Применяют 2 типа миорелаксантов: центрального и периферического типов действия. К миорелаксантам периферического типа относятся курареподобные препараты, которые блокируют нервно-мышечную проводимость на уровне синапсов. Их делят на 3 группы: деполяризующие (дитилинсо сроком действия от 7 до 15 минут); недеполяризующие с продолжительностью действия от 20 до 60 минут ( тубокурарин, ардуан, анатруксоний, диплацин, мелликтин, тракриум и др.); смешанного типа действия (диоксоний, циклобутоний).
Препараты периферического действия в анестезиологии используются очень широко, т.к. управляемы по времени действия, не дают токсического эффекта, потому что в организме распадаюся на воду и газ или продукты метаболизма. Техника проведения миорелаксации проста: препарат вводят медленно внутривенно (обычно в разведении) до появления судорожных сокращений периферических мышц (тремор). После этого введение препарата прекращают, повторную, такую же по объему дозу, вводят после окончания действия первой дозы. Период миорелаксации должен проводиться при искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Миорелаксанты центрального действия, которые не влияют на нервно-мышечную проводимость и прямую возбудимость скелетных мышц (дандролен и др.) применяют в неврологической и травматологической помощи, но в анестезиологии практически не используют.
3. Интубация трахеи. Производится с помощью ларингоскопа, трубкой с манжетой, одноразового пользования. После введения эндотрахеальной трубки до бифуркации трахеи, манжету раздувают воздухом из шприца. Это создает качественное отграничение дыхательных путей, профилактику регургитации при рвоте, оптимальные условия для ИВЛ и санации бронхиального дерева.
4. Базисный наркоз. Может проводиться различныи способами. Обычно применяют ингаляционный наркоз фторотаном и эфиром. Можно использовать внутривенный, потенцированный наркотиками. Применяют и многие другие сочетания, но выбор методики определяется врачом анестезиологом (мы их будем разбирать с вами в курсе субординатуры и интернатуры).
5. Вывод из наркоза. Как и введение в наркоз, проводится поэтапно. Достигается прекращение действия миорелаксанта. После этого снимаются анестетики, но продолжается вентиляция кислородом в режиме гипервентиляции (увеличивают дыхательный объем и минутную вентиляцию легких) для ускорения выведения ингаляционных анестетиков. Экстубацию производят только при восстановлении элементов сознания, рефлексов ( больной должен сам удерживать нижнюю челюсть), самостоятельного дыхания. Или переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии при продолжающейся ИВЛ.