3.1.8. Резервы крови

Как мы оговаривали вначале этого раздела, донорская кровь, из-за возрастающего количества осложнений, имеет имеет ограниченные показания к применению. В клинической практике могут быть использованы 2 оптимальных варианта переливания собственной крови пациента.

1) Реинфузия - переливание крови, излившейся в полости тела, например, при травме груди, живота, если нет повреждения полых органов и явного инфицирования излившейся крови. Ее забирают электроотсосом в стерильные банки Боброва. В качестве консерванта используют гепарин 10 т. ед. на 500 мл крови. После полного забора, производят фильтрацию через 8 слоев марли и реинфузируют больному без проведения проб на совместимость. Наша клиника имеет огромный опыт применения реинфузии в неотложной помощи. Осложнений при ее использовании не отмечалось.

2) Аутодонорство - предварительный забор собственной крови реципиента перед операциями (в Японии, например, это государственная программа, когда с 18 летнего возраста люди сдают собственную кровь для хранения в замороженном виде в криобанках). Методика только начинает внедряться в практику, криобанки в России только начинают формироваться. Но можно использовать следующий вариант накопления собственной крови. У пациента, которому планируется операция, берут 250 мл крови. Через 2-3 дня такая кровопотеря компенсируется. Производят повторный забор, но уже 500 мл, а прежде взятые 250 мл переливают этому же больному. Через 2-3 дня эксфузия составляет 750 мл, а 500 взятых инфузируют обратно. Таким образом за 7-10 дней можно заготовить до полутора литров собственной и свежезаготовленной крови (большее количество не рекомендуется т.к. в большинстве случаев такого количества крови достаточно в самых сложных случаях кровопотери, а самое главное, при больших заборах крови, даже при немедленном восполнении, формируется сложная компенсаторно-приспособительная реакция, вплоть до патологического и необратимого типа (см. раздел «Кровотечения»).

Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я

Кровотечение (геморрагия) - это истечение крови из кровеносного русла при нарушении целостности или проницаемости сосудов.

4.1. Классификация кровотечений

Единой международной классификации кровотечений нет. В России принята «рабочая» классификация, отражающая наиболее важные, необходимые для практической деятельности, моменты этой сложной проблемы. Она включает несколько основных позиций.

1. По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудов при травмах или операциях, и нетравматические, вызванные заболеваниями сосудов: геморрагические диапедезы, капилляротоксикозы, эррозия при злокачественных опухолях или гнойном процессе (аррозивные) и др.

2. По виду кровоточащего сосуда их делят на артериальные, венозные, капиллярные. Но при травмах чаще бывает смешанное кровотечение. Кровотечения из паренхиматозных органов имеют особенности, заключающиеся в том, что в этих органах имеется соединительно-тканная строма, препятствующая спадению сосудов и самостоятельной остановке кровотечения, поэтому «паренхиматозные» кровотечения останавливаются только оперативным вмешательством.

3. По месту излияния крови кровотечения делятся на 2 группы. 1) Наружные с истечением крови на поверхность тела из ран и язв. 2) Внутренние, которые по месту излияния крови подразделяются: на внутритканевые, внутриполостные, внутриорганные.

4. По клиническим проявлениям различают явные кровотечения с выраженной симптоматикой и скрытые, сопровождающиеся развитием анемии, но для выявления источника необходим комплекс инструментального и лабораторного обследования больного.

5. По времени возникновения кровотечения делятся на три группы. 1) Первичные, возникающие сразу после травмы или во время операции. 2) Ранние вторичные, обычно на 2-3 сутки после травмы или операции, вызываемые или выталкиванием тромба из сосуда, при самостоятельной остановке кровотечения тромбообразованием, при восстановлении артериального давления, или вследствие соскальзывания лигатуры при нарушениях техники операции по остановке кровотечения. 3) Поздние вторичные (чаще аррозивные) развиваются через 2 - 3 недели после операции или травмы при эррозии стенки сосуда или тромба нагноением, некротизацией, язвообразованием.