- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
3.1.4. Осложнения при переливании крови
1) А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к.
Развивается как аллергическая реакция на введение чужеродного белка, обычно, при проведении биологической пробы. Клинические проявления этого осложнения яркие. Развивается возбуждение и чувство страха, сменяющиеся угнетением сознания, вплоть до комы. Появляется быстро нарастающий отек Квинке, особенно выраженный на лице, хотя альтеративная реакция на гистамин и серотонин генерализованая, сопровождающаяся функциональными органными нарушениями.
При развитии анафилактического шока (анафилактические наборы должны быть во всех процедурных кабинетах поликлиник и стационарных отделений в виде специальных укладок!) необходимо прекратить гемотрансфузию. Система убирается, но игла из вены не удаляется, т.к. из-за коллапса, пропунктировать спавшиеся вены довольно трудно. Через новую, одноразового пользования систему, подключаются 5 процентная глюкоза или физраствор (как растворители). Внутривенно (если игла из вены удалена и нет возможности провести венепункцию - вводят в корень языка!) стероидные гормоны немедленного действия - доза рассчитывается по эталону преднизолона (90-120 мг, - это 3-4 ампулы любого препарата): преднизолон, дексаметазон, солюкортеф, солюмедрол, метипред и др. (Не путайте с пролонгированными гормонами: депомедрол, депокортеф, метипреддепо и др., которые начинают действовать только через 6 часов, но с продолжительностью до трех недель). Одновременно вводятся антигистаминные препараты:гисманал, тавегил, супрастин и другие, обычно в дозе 2-4 мл. Внутривенно коргликон или строфантин 0,5-1,0 мл, разведенные глюкозой. Внутримышечно - дыхательные аналептики: кордиамин, сульфокамфокаин 2 мл, кофеин натрия-бензоат 2 мл. Дальнейшие мероприятия зависят от состояния артериального давления, дыхания, диуреза. При снижении систолического артериального давление ниже 90 мм рт.ст. (только при остановленном кровотечении) производят внутримышечное введение 1 мл адреналина и приступают к переливанию противошоковых (см. ниже) кровезаменителей. При снижении АДс ниже 70 мм рт.ст. внутривенно подключают вазопрессоры в растворе глюкозы: норадреналин, или дофамин, или допмин. При наличии дыхательной недостаточности, в зависимости от тяжести, проводят оксигенотерапию или интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) кислородом. Для коррекции ацидоза внутривенно переливают 200-400 мл 4 процентной соды.
2) С и н д р о м « м а с с и в н о й г е м о т р а н с ф у з и и »
Развивается при переливании большого количества крови, особенно от разных доноров (обычно, если переливают больше литра крови, но при тяжелой анемии может формироваться при меньших объемах гемотрансфузии). В результате перекрестной несовместимости происходит развитие ДВС-синдрома (синдром внутрисосудистого десименированного свертывания крови) с образованием в капиллярах всех органов и систем микротромбов, что приводит к нарушению в них микроциркуляции и газообмена с тяжелой функциональной недостаточностью. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузий не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии: гепарин, фибринолизин, контрикал и др.
3) Г е м о т р а н с ф у з и о н н ы й ш о к.
Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании несовместимой крови по системе АВо, «резус» или по другим приобретенным системам. При полном и качественном проведении всех проб на совместимость, этого осложнения в практике врача быть не должно!
Гемотрансфузионный шок развивается только при «Халатном отношении к обязанностям» (Ст. 172 УПК РФ). Авторы предупреждают, особенно молодых специалистов, будьте всегда внимательны при проведении гемотрансфузии, проводите все реакции лично, не перепоручая даже самой опытной медсестре. Но если уж такое осложнение случилось, не скрывайте его! Немедленно вызовите заведующего отделением, начмеда, главврача, гемотрансфузиолога станции или отделения переливания крови. Пациенты при таких осложнениях редко умирают сразу, поэтому всегда есть возможность их спасти. При сокрытии несовместимого переливания крови с летальным исходом вы будете привлечены к уголовной ответственности по статье 103 УПК РФ, а может быть, по решению суда, и по обвинению в более тяжком ПРЕСТУПЛЕНИИ.
Лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке должны быть направлены: на купирование анафилаксии, сердечно сосудистой недостаточности, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и восстановление диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза эритроцитов, которые забивают почечные канальцы и формируют почечную недостаточность с развитием анурии. Их проводят в следующем порядке.
1. Внутривенно вводят коргликон 1 мл на 40 процентной глюкозе, кордиамин 2 мл, супрастин или тавегил 2-3 мл, преднизолон 90-150 мг.
2. Проводят переливание 400 - 800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 200-300 мл альбумина или протеина, 300-500 мл 4 процентной соды, до литра раствора Рингера.
3. Для стимуляции диуреза внутривенно вводят лазикс дробно по 80-100 мг каждые 4 часа в сочетании с эуфиллином по 5 мл каждые 6 часов до получения (минимум 60 мл мочи в час). Если стимуляция диуреза дает эффект, его поддерживают в течение трех суток введением лазикса по 40 мг 4 раза в день внутримышечно. Суточный диурез должен поддерживаться на уровне 2-3 литра в сутки. При отсутствии эффекта стимуляции, на 2-3 день пациент должен быть переведен в отделение гемодиализа (для жителей Омской области в ОКБ, для жителей города в БСМП).
4. Для купирования и уменьшения тяжести ДВС-синдрома используют переливание аминокапроновой кислоты, введение контрикала, гепарина.
5. При продолжающемся кровотечении или наличии анемии возможно проведение переливания одногруппной крови с индивидуальным подбором, препаратов крови. Но это должно проводиться только под руководством врача-гемотрансфузиолога отделения переливания крови.
4) З а р а ж е н и е б о л ь н о г о
Заражение реципиента гноеродной инфекцией возможно только при нарушении правил асептики на стации переливания крови при заборе, или в отделении где оно производится. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса (см. лекцию) и лечение такого больного проводится как септического. Для профилактики таких осложнений должно использоваться только оборудование одноразового пользования. При возникновении осложнения флакон с остатками крови направляется на экспертизу. Заражение вирусным или сывороточным гепатитом, СПИД возможно только при переливании необследованной крови. С 1985 года станции и отделения переливания крови выдают ее только после полного лабораторного исследования.