Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а

Электротравма - травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества. Тело человека является хорошим проводником с сопротивлением в 4 ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосуды, имеющие наименьшее сопротивление.

11.1. Местные проявления электротравмы

Тяжесть воздействия электрического тока зависит от многих факторов: напряжение, сила тока, влажность, температура окружающей среды, оксигенизация и др.

Раздражающее действие тока начинается при силе в 1 милиампер. При силе тока до 15 ма отмечаются местные проявления действия электроэнергии. При силе тока свыше 15 ма наступает судорожное сокращение мышц с «приковыванием» пострадавшего и общая реакция на воздействие электричества.

Местное воздействие электротока заключается в формировании электрического ожога в виде «меток тока» входных и выходных, в соответствии с петлей его прохождения.

По тяжести различают 4 степени ожога.

1) Поражение эпидермиса кожи. Возникает при воздействии тока малой силы, при отсутствии касания к электродам (вольтова дуга), при воздействии атмосферного электричества (светло-розовые или красные «древовидные» полосы на коже).

2) Поражение кожи до базального слоя. Сопровождается образованием пузырей, заполненных серозным или серозно-геморрагческим содержимым, которые быстро вскрываются с первичным заживлением.

3) Поражение всей толщи кожи. Первично выглядит как ожог 2 степени. Но после вскрытия пузырей, открывается десерозированная поверхность с образованием струпа. Ожог отличается безболезненностью.

4) Поражение всей толщи кожи, мышц, сухожилий, костей. Первоначально также может протекать как ожог 2 степени. Но через 5-7 дней формируется некроз, демаркация и появляются явные признаки обугливания (реже образуется влажная гангрена).

Вследствие нарушения микроциркуляции и иннервации заживление электроожогов идет медленно, отторжение струпа длительное, грануляции вялые и процесс регенерации слабый, длительный, заживление обычно идет с образованием грубого деформирующего рубца. Часто формируются булавовидные изменения нервных окончаний, которые в последующем определяют развитие каузальгии. Местное лечение электроожогов идентично термическим (см. лекцию).

11.2. Общие проявления электротравмы

Общие проявления разнообразны и зависят от силы тока, напряжения, хода петли тока. Первоначальное ощущение, обычно, в виде резкого удара током. При напряжении свыше 250 вольт происходит тетаническое сокращение мускулатуры, формирующее чувство «прикованности» к электроду и развитие, в последующем, большого количества осложнений в виде переломов, вывихов, разрывов мышц и сухожилий. По ходу петли тока развивается некротический канал, определяющий отторжение нерва, восходящие невриты, облитерацию сосудов или их стойкий ангиоспазм, трофические нарушения в тканях, вялые параличи.

Наиболее опасной петлей тока является центральная - от черепа к конечностям. При этом происходит дизэлектризация головного мозга с нарушением центральной регуляции жизненно важных органов. Летальность отмечается в 100% случаев. Опасными, сопровождающимися в 60-80% случаев летальными исходами, являются косые петли (рука нога) и верхняя поперечная (рука рука). При этом происходит нарушение проводниковой системы сердца с развитием атонии миокарда (не путать с дефибрилляцией!), его остановкой и картиной мнимой смерти. Одновременно отмечается рефлекторный блок дыхательного центра с остановкой дыхания. Наименее опасной является нижняя поперечная дуга (нога нога), при которой летальных исходов практически не отмечается, но у мужчин может формироваться стойкая импотенция, часто развиваются ангиотрофические изменения нижних конечностей.

После освобождения от воздействия тока появляется чувство страха, озноб, возбуждение или угнетение сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, вплоть до клинической смерти (см. лекцию «Реаниматология»).

По тяжести общих проявлений различают 4 степени электротравмы. 1. Судорожное сокращение мышц без потери сознания. 2. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания. 3. Судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания. 4. Клиническая смерть.