- •Раздел 1. Профилактика внутрибольничной инфекции
- •1.1. Особенности современной микрофилоры
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.2. Профилактика контактной инфекции
- •1.3.3. Профилактика имплантационной инфекции
- •Раздел 2. А н т и с е п т и к а
- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4.2. Применение энзимотерапии
- •2.4.3. Применение иммунокоррекции
- •2.4.4. Применение гормонотерапии
- •Раздел 3. Современная гемотрансфузиология
- •3.1. Переливание цельной крови
- •3.1.1. Система аВо
- •3.1.2. Система «резус»
- •3.1.3. Организация переливания крови
- •3.1.4. Осложнения при переливании крови
- •3.1.5. Препараты крови
- •3.1.6. Плазмозаменители
- •3.1.7 Донорство
- •3.1.8. Резервы крови
- •Раздел 4. К р о в о т е ч е н и я
- •4.1. Классификация кровотечений
- •4.2. Клиническая физиология кровопотери
- •4.3. Диагностика и тактика при наружных кровотечениях
- •4.3.1. Тактика при артериальных кровотечениях
- •4.3.2. Тактика при венозных кровотечениях
- •4.3.3. Тактика при капиллярных кровотечениях
- •4.4. Внутритканевые кровотечения
- •4.5. Внутриполостные кровотечения
- •4.5.1. Диагностика и тактика при внутричерепных гематомах
- •4.5.2. Диагностика и тактика при гемотораксах
- •4.5.3. Диагностика и тактика при гемоперикардиуме
- •4.5.4. Диагностика и тактика при гемоперитонеумах
- •4.5.5. Диагностика и тактика при гемартрозах
- •4.6. Внутриорганные кровотечения
- •4.6.1. Носовые кровотечения
- •4.6.2. Легочное кровотечение
- •4.6.3. Желудочно-кишечное кровотечение
- •4.6.4. Пищеводное кровотечение
- •4.6.5. Кишечное кровотечение
- •4.6.6. Маточное кровотечение
- •4.6.7. Послеоперационные кровотечения
- •4.7. Обобщение методов остановки кровотечения
- •4.8. Определение объема кровопотери
- •Раздел 5. Травма и травматизм
- •5.1. Классификация травм
- •5.3. Местные проявления травм
- •5.4. Общие проявления повреждений
- •5.4.1. Травматический шок
- •5.4.2. Травматическая болезнь
- •Раздел 6. Поверхностные закрытые травмы
- •6.4.1. Классификация вывихов
- •6.4.2. Клиника и диагностика вывихов
- •6.4.3. Оказание первой помощи и лечение вывихов
- •Раздел 7. П е р е л о м ы
- •7.1. Классификация переломов
- •7.2. Клиника и диагностика переломов
- •7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах
- •7.4. Госпитальный этап лечения переломов
- •7.4.1. Рентгенодиагностика переломов
- •7.4.2. Обезболивание переломов
- •7.4.3. Репозиция костных обломков
- •7.5. Лечебная иммобилизация
- •7.5.1. Гипсовая иммобилизация
- •7.5.2. Этапное (скелетное) вытяжение
- •7.5.3. Иммобилизация (функциональная) положением
- •7.5.4. Оперативные методы лечения переломов
- •7.5.5. Тактика лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста
- •7.5.6. Процесс сращения переломов
- •7.5.7. Реабилитационная терапия переломов
- •Раздел 8. Раны и раневой процесс
- •8.1. Классификация ран
- •8.2. Клиническая характеристика диагностика случайных ран
- •8.3. Правила описания ран
- •8.4. Виды заживления ран
- •8.5. Оказание первой помощи при ранах
- •8.6. Оказание специализированной помощи
- •8.7. Виды швов
- •8.8. Течение и принципы лечения гнойных ран
- •Раздел 9. О ж о г и
- •9.1. Классификация ожогов
- •9.2. Клиника термических ожогов
- •9.3. Определение площади ожога
- •9.4. Ожоговая болезнь
- •9.4.1. Стадия шока
- •9.4.2. Стадия токсемии
- •9.4.3. Стадия септикотоксемии
- •9.4.4. Стадия реконвалесценции
- •9.5. Оказание первой помощи при ожогах
- •9.6. Принципы местного лечения ожогов
- •9.7. Принципы общего лечения ожоговой болезни
- •9.8. Химические ожоги
- •Раздел 10. О т м о р о ж е н и я
- •10.1. Классификация отморожений
- •10.2 Факторы способствующие развитию отморожения
- •10.2. Клиника дореактивного периода отморожений
- •10.3. Оказание первой помощи в реактивный период
- •10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения
- •10.5. Клиника реактивного периода отморожения
- •10.6. Принципы местного лечения обморожений в реактивный период
- •10.7. Осложнения при локальных обморожениях
- •10.9. Общее переохлаждение
- •Раздел 11. Э л е к т р о т р а в м а
- •11.1. Местные проявления электротравмы
- •11.2. Общие проявления электротравмы
- •11.3. Оказание первой помощи при электротравме
- •11.4. Осложнения электротравмы
- •Раздел 12. Черепно-мозговая травма
- •12.1 Классификация черепно-мозговой травмы
- •12.2 Обследование и оказание первой помощи
- •12.3. Клиника и лечение сотрясения головного мозга
- •12.4. Ушибы головного мозга
- •12.4.1. Ушибы головного мозга 1 степени
- •12.4.2 Ушибы головного мозга 2 степени
- •12.4.3. Ушибы головного мозга 3 степени
- •12.5. Оказание помощи при черепно-мозговой травме
- •Раздел 13. Травма груди
- •13.1. Классификация травмы груди
- •13.2 Клиника и тактика при проникающих ранениях
- •13.3. Клиника и тактика при закрытой травме груди
- •13.3.1. Повреждения органов грудной клетки, проявления и тактика при них
- •Раздел 14. Травма живота
- •14.1. Тактика и оказание помощи при ранах в области брюшной стенки
- •14.2. Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота
- •Раздел 15. Анестезия (обезболивание)
- •15.1. Местная анестезия
- •15.1.1. Местная анестезия смазыванием
- •15.1.2. Инфильтрационные способы местной анестезии
- •15.1.3. Регионарные методы местной анестезии
- •15.1.4. Центрально-региональные анестезии
- •15.2.1. Простая (банальная) аналгезия
- •15.2.3. Нейролептаналгезия
- •15.2.4. Электроанальгезия
- •Раздел 16. Н а р к о з
- •16.1. Внутривенный (неингаляционный) наркоз
- •16.2. Ингаляционный наркоз
- •16.2.1. Препараты для ингаляционного наркоза
- •16.2.2. Стадии и уровни наркоза
- •16.2.3. Контуры дыхания при наркозе
- •16.2.4. Техника масочного наркоза
- •16.3. Интубационный (комбинированный) наркоз
- •16.4. Осложнения общей анестезии
- •16.5. Подготовка к анестезии и наркозу
- •16.6. Оценка адекватности наркоза
- •Раздел 17. Основы реаниматологии
- •17.1. Процесс умирания (теория смерти)
- •17.2. Легочная реанимация
- •17.2.1. Осложнения легочной реанимации
- •17.2.2. Элементы госпитальной легочной реанимации
- •17.3. Сердечная реанимация
- •17.4. Легочно-сердечная реанимация
- •17.5. Показания для прекращения реанимации
- •Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.
- •18.1 Основные виды воспаления
- •18.2. Гнойное воспаление
- •18.3 Классфикация гнойной микрофлоры
- •18.4 Общие проявления гнойной инфекции
- •18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений
- •18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления
- •Раздел 19. Гнойные заболевания мягких тканей
- •Раздел 20. П а н а р и ц и и
- •20.1. Поверхностные панариции
- •20.2. Глубокие панариции
- •20.3. Дифференциальная диагностика
- •20.4. Осложнения панарициев
- •Раздел 21. О с т е о м и е л и т ы
- •21.1. Классификация остеомиелита
- •21.2. Патогенез гематогенного остеомиелита
- •21.3. Статистические данные
- •21.4. Клиника местной формы острого гематогенного остеомиелита
- •21.5 Диагностика острого гематогенного остеомиелита
- •21.6. Клиника тяжелых форм остеомиелита
- •21.7 Первично-хронические формы остеомиелита
- •21.8. Лечение остеомиелитов
- •21.9. Лечение первично-хронических форм
- •21.10 Хронические остеомиелиты и их лечение
- •Раздел 22. С е п с и с
- •22.1 Классификация сепсиса
2.4.3. Применение иммунокоррекции
При развитии гнойных воспалений, особенно обширных, сопровождающихся интоксикацией, формируются иммунодефицитные состояния, обусловленные истощением иммунной системы больного. Кроме того, за счет авитаминозов, нерационального питания, злоупотребления алкоголем у 40 процентов населения уже имеется приобретенный иммунодефицит (данные ВОЗ 1990 г.). Поэтому иммунокоррекция является обязательным методом в комплексном лечении воспалительных заболеваний.
Иммуностимуляцию делят на 2 типа.
1. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я, направленная на активизацию первичного иммунитета: лейкоцитоз, фагоцитоз, опсонизация и др., повышающие резистентность (устойчивость) организма против инфекции. Сюда относится целая группа препаратов. Высокой эффективностью обладает левамизол (торговая марка «Декарис»), который длительное время использовался для лечения глистной инвазии. Взрослым препарат назначают по 150 мг раз в неделю, детям по 50-100 мг в неделю, в зависимости от возраста. Широко применяется «Тималин», «Тимоптин» по 5-10 мг ежедневно на курс внутримышечно (см. и инструкцию). Активно действует «Тимоген», который вводится или внутримышечно 1-5 доз, в зависимости от возраста, в течение 5-7 дней, или интраназально по 2-5 капель. Фармакопеей рекомендуется к использованию «Т-активин», «Продигиозан», но авторы не имеют опыта применения их в собственной клинической практике, поэтому четких регламентаций по эффективности их действия дать не могут. В качестве неспецифического иммуностимулятора широко используется иммуноглобулин нормальный человеческий, который особенно эффективен при уже развившейся инфекции, т.к., по сути дела, является набором готовых к действию антител против инфекционных агентов. В специальной медицинской литературе сведений не встречено, но в массовой печати отмечается высокая иммуностимулирующая активность «Дибазола», который раньше применялся для лечения гипертонической болезни. Медицинские работники Москвы и Московской области отмечают высокую эффективность этого препарата при лечении гриппа и аденовирусных инфекций, назначением по 0,05 2 раза в день в течение 5-7 дней. В то же время отмечается низкая эффективность «Интерферона» и вакцин, действующих на принципе интерференции.
2. С п е ц и ф и ч е с к а я, основанная на воздействии против определенного микроорганизма. Этот метод иммуностимуляции также делится на 2 вида.
А). иков (в аптечную сеть поступает огромное количество синонимов - препаратов с разными названиями, но относящимися к одной и той же группе антибиотиков, но имеются и антонимы - препараты с одинаковыми названиями, но относящиеся к разным группам антибиотиков, например наименование «Полимексин» имеют все группы антибиотиков, производимых различными фирмами и странами).
4) Антибиотикотерапию начинают с ударной дозы, превышающей среднетерапевтическую в 2 раза, в последующем продолжают лечение в обычных дозах по рекомендациям в инструкции, учитывая возможные осложнения, пути выведения и зоны максимального накопления антибиотика (например, тетрациклины по накоплению и путям выведения наиболее эффективны для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей, аминогликозиды типа линкомицина - для лечения гнойных процессов в костях, левомицетины - местно или для лечения кишечных инфекций и т.п.).
5) Во всех случаях необходимо использовать сочетаемость нескольких групп антибиотоков и других антисептиков, т.к. антибиотики способны усиливать действие друг друга (синергизм) или нейтрализовать действие (антагонизм). Совместимость определяется по специальным таблицам или указывается в инструкции по использованию антибиотика.
6) Продолжительность лечения антибиотиками должна контролироваться клинической эффективностью, но после нормализации температуры продолжаться еще 3-5 дней.
7) Смена антибиотиков должна проводиться при острых гнойно-воспалительных заболеваниях через 5-7 дней, при обострении хронических процессов - через 10-12 дней. Во всех случаях с пятого дня антибиотикотерапии необходимо назначать антикандидозную терапию «Нистатином» или «Леворином».
8) При возникновении диспепсических изменений пациента необходимо обследовать на дисбактериоз (копрограмма) и при наличии изменений микрофлоры кишечника провести корригирующую терапию (при антибиотикотерапии наиболее эффективен «Бактисубтил»).
Антибиотики могут применяться в виде таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, вводиться в полости в растворе (засыпание сухих препаратов, особенно в брюшную полость, нежелательно, т.к. при этом развиваются спаечные процессы). Антибиотики широко используются в виде линиментов, мазей, кремов, аэрозолей для местного применения при лечении ран, язв, гнойных воспалений глаз, уха, чаще в сочетании с другими антисептиками или лекарственными препаратами.