10.2 Факторы способствующие развитию отморожения

При воздействии неблагоприятных факторов риск развития обморожений возрастает. В нашем регионе, особенно в северных районах, особое значение имеет защита тканей от воздействия холода, т.к. в зимнее время количество термической травмы возрастает. Прежде всего, необходимо отметить в связи с алкогольным опьянением, когда теряется адекватный контроль за собственным состоянием. По данным нашей клиники, 96% холодовой травмы получено при алкогольном опьянении.

Важную роль играет температура и длительность воздействия холода. Поэтому, при снижении температуры ниже 35 градусов, необходимо приостанавливать, конечно в законодательном порядке, занятия в школах. Работы на открытых площадках должны вестись с перерывами каждые 30-40 минут для обогрева работающих. Огромное значение имеет ветер и влажность окружающей среды, при которых охлаждающий эффект резко возрастает и даже при положительных температурах возможно развитие обморожений.

Важное значение придается состоянию одежды и обуви. Влажная, тонкая, неадекватная по продуванию ветром одежда может только способствовать обморожениям, в то же время, сухая, особенно из хлопчатобумажной ткани, достаточно гидрозащищенная, способная длительное время поддерживать терморежим организма. Тесная и влажная обувь, особенно резиновая, из-за недостатка гигроскопичности, неадекватная по термоизоляции для данного времени года, также способствует развитию обморожений. Оптимальные условия развиваются при сочетании этих неблагоприятных факторов.

Общее переохлаждение может развиваться на открытом воздухе, например, при засыпании в состоянии алкогольного опьянения, но оптимально воздействие в воде ниже 15 градусов, например, при кораблекрушении, во время рыбалки и др.

10.2. Клиника дореактивного периода отморожений

Клиника и жалобы однотипны для любой степени отморожения. Беспокоят боли в конечности, потеря чувствительности, движений, чувства опоры.

При осмотре - конечность бледная, с мраморным оттенком. При пальпации - конечность холодная на ощупь, плотная, до «деревянистости», определяется потеря тактильной чувствительности, нарушение функции конечности.

10.3. Оказание первой помощи в реактивный период

Момент очень ответственный. Прежде всего, необходимо прекратить воздействие холода - укутать пострадавшего и конечность в сухую одежду. Начать растирание пораженной конечности под теплой и сухой одеждой мягкой шерстяной варежкой или шарфом (грубой ошибкой является применение снега и льда) от кончиков пальцев к центру, массажными движениями (силовые приемы не используются). Желательно пациента как можно быстрее доставить в теплое помещение, а лучше в стационар. Транспортируют укутанным в сухую и теплую одежду. Дают обильное и горячее питье.

10.4. Оказание специализированной помощиреактивный период отморожения

После установления диагноза, прежде всего приступают к отогреванию конечности. Процедура эта ответственная, определяющая исход отморожения. Согревание производят в ванне, начиная с 24 градусов, постепенно, каждые 20 минут повышая температуру воды на 1 градус. Во время отогревания необходимо проводить под водой массаж от кончиков пальцев к центру, причем постоянно, до полного восстановления температуры конечности.

После этого, пострадавшего доставляют в перевязочную где производят футлярную блокаду новокаином, внутривенное введение 250 мл 0,5-0,25% новокаина, 10 мл 10% хлористого кальция и 10 мл 1% никотиновой кислоты. На конечность накладывают согревающий компресс (мы имеем опыт оптимального эффекта от наложения спиртоглицериновой смеси по 50%).Проводят профилактику столбняка (см. лекцию).