17.2. Легочная реанимация

Легочная реанимация на догоспитальном этапе определяется проведением искусственной вентиляции легких на месте происшествия методом «рот в рот». Достоинствами методики являются: возможность применения в любых условиях, при правильной технике проведения, обеспечивается достаточный газообмен, ИВЛ обеспечивает раздражение дыхательных путей и центра дыхания углекислым газом и потоком воздуха реаниматора (рефлекс Геринга-Брайера). Легочная реанимация наиболее благоприятна по исходам, т.к. проводится при еще сохраненной сердечной деятельности.

ИВЛ «рот в рот» проводится при полной остановке дыхания. Признаками остановки дыхания являются: потеря сознания, цианоз кожных покровов, особенно верхней половины туловища, расширение зрачков, снижение рефлексов и мышечной активности, отсутствие экскурсий грудной клетки, отсутствие двусторонней проводимости дыхания при аускультации.

Метод проведения ИВЛ «рот в рот» довольно прост. Должны быть выполнены следующие условия. Пострадавший укладывается на жесткую поверхность: горизонтальную или, оптимально, в положении Фовлера с опущенным головным концом.

1) Освобождены дыхательные пути от инородных тел: земля, ил, водоросли, рвотные массы, сгустки крови и др.

2) Обеспечена проходимость самих дыхательных путей, из-за западения языка при потере сознания. Запрокидывание головы (для этого можно подложить под плечи валик из любого твердого материала: одежда, одеяло и др.) обеспечивает выведение языка только у 80% людей, неэффективно у тучных больных. Для полной уверенности в проходимости дыхательных путей, необходимо дополнительно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, что обеспечивает полную проходимость в 100% случаев.

3) Произведен пробный выдох в пострадавшего для убеждения проходимости дыхательных путей. При правильной подготовке и выполнении всех условий, грудная клетка должна подниматься при вдохе. Если этого не происходит, воздух вдувается в желудок реанимируемого, вплоть до его разрыва. Если дыхательные пути не очищены от инородных предметов, может быть произведено их вдувание в бронхи с полной окклюзией. При выполнении этого этапа, рот больного закрывается каким-либо материалом (например, носовым платком), нос пережимается и производится 4-5 пробных вдохов.

У тучных и пожилых людей, при эмфиземе легких, ригидности грудной клетки может быть затрудненный выдох. Устранение этого момента достигается сдавливанием грудной клетки или надавливанием на верхнюю часть грудины.

4) При нормальной проходимости дыхательных путей, продолжают ИВЛ. Режим вентиляции должен выдерживаться оптимальный. Объем дыхания не должен превышать 800 мл, а частота дыхания не более 18 в минуту, что в данных условиях обеспечивает максимальный газообмен.

Признаками эффективной вентиляции легких являются: активная экскурсия грудной клетки, снижение цианоза кожных покровов, сужение зрачков, появление попыток самостоятельного дыхания и элементов сознания.

17.2.1. Осложнения легочной реанимации

Осложнения легочной реанимации, в основном, обусловлены нарушением техники проведения ИВЛ. Сильное потягивание вперед нижней челюсти может привести к ее вывиху, что вполне устранимо. При недостаточном очищении дыхательных путей возможно вдувание инородных тел в бронхи с их окклюзией, что приводит к неэффективности последующей ИВЛ.

Наоборот, недостаточное обеспечение проходимости дыхательных путей приведет к поступлению вдыхаемого воздуха в желудок вплоть до его разрыва.

Более тяжелые осложнения развиваются при форсированном дыхании с большим объемом, что может привести к разрыву легкого и формированию пневмоторакса, возникновению легочного кровотечения и др. Учащенное дыхание снижает газообмен в альвеолах легких и также определяет неэффективность ИВЛ. Кроме того, при глубоком и частом дыхании у самого реаниматора вымывается из крови углекислый газ, являющийся основным раздражителем дыхательного центра, вплоть до потери сознания и выключения собственного дыхания.