8.4. Виды заживления ран

Раны, как и все открытые повреждения, могут заживать (регенерировать) тремя способами.

1. Методом первичного натяжения (заживления). Основным условием для этого вида заживления является сближение краев раны до 5 мм. В этом случае, между стенками выпотевает фибрин, который их склеивает. По нему, как по строме, из одной стенки в другую начинают прорастать капилляры по которым нарастают соединительно-тканные клетки - фибробласты. При таком виде заживления формируется нежный и подвижный гиалиновый рубец. В зависимости от области тела заживление первичным натяжением происходит в течение 6-12 дней.

2. Методом вторичного натяжения (заживления). Формируется при зияющих ранах (асептичных или гнойных), когда расстояние между стенками больше 5 мм. В этих случаях рана также заполняется фибрином ( при гнойных ранах имеются некоторые особенности - см. ниже ), начинается рост капилляров, но они могут расти только 5 мм. Не встречая противоположной стенки, они заворачиваются, делая капиллярную петлю, и врастают в собственную стенку. По ним начинают нарастать фибробласты. Вот такие капиллярные петли, покрытые слоем фибробластов и называются «грануляциями», они имеют вид ягоды малины, практически, полностью выполняют защитную функцию по изоляции глубжележащих тканей от инфекции.

Из сформированных грануляций вырастают новые капиллярные петли, пока грануляциями не выполняется вся рана. Только после этого начинает нарастать кожа с краев. Заживление длительное, в среднем 38-45 дней. Из-за большого количества фибробластов, чаще всего формируется грубый деформирующий рубец, который называется келлоидным.

3. Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах: ушибленных, оскальпированных, зияющих, а также при ожогах и отморожениях. Тканевой детрит и выделяющийся фибрин коагулируются с образованием плотной пленки. Постепенно под ней формируются грануляции и под струп врастает эпителий с краев раны. Часто под струпом имеется гнойное содержимое, которое замедляет процесс регенерации. Заживление под струпом является самым длительным и неблагоприятным, т.к. в большинстве случаев сопровождается образованием грубого деформирующего келлоидного рубца. Сроки заживления под струпом длительные - 2-3 месяца, часто под ним имеется скопление гноя. Поэтому, хирурги только в редком случае применяют этот вид заживления. Чаще применяется некротомия (рассечение струпа) или некрэктомия: механическая (иссечением) или химическая (отторжение энзимными препаратами или салицилатами).

8.5. Оказание первой помощи при ранах

1. Первое условие которое должно быть выполнено при оказании неотложной помощи пострадавшему с раной - временная остановка наружного кровотечения.

2. Обработка краев раны. Если она расположена в волосистой части тела ( например, головы ) волосы вокруг раны сбривают по их ходу или обстригают. Края раны обрабатывают антисептиком: спиртовая настойка йода, зеленка и др.

3. Наложение асептической повязки. Обычно используется сухая марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.

4. Иммобилизация поврежденной зоны. Чаще достаточно наложения обычной бинтовой повязки. Но при выраженном болевом синдроме могут применяться косыночные повязки или шины Крамера.

5. Обезболивание раны анальгетиками (см. лекцию «Анестезия»).