18.5. Принципы местного лечения гнойных воспалений

Самым главным принципом является радикальное хирургическое лечение первичного очага инфекции. При абсцессах и флегмонах мягких тканей производят их широкое вскрытие на всю величину инфильтрата, а флегмоны вскрывают лампасными (2-3) разрезами на всю величину анатомического сегмента.

В последующем, процесс ведут как гнойную рану, но в настоящее время разработаны эффективные методики оптимизации антисептического воздействия. Кроме местного использования химических антисептиков (см. разделы: «Антисептика», «Раны»), широко используют физические факторы: промывание ран пульсирующей струей антисептика, промывное дренирование, ультразвуковая кавитация гнойников, лазерная или плазменная обработка краев раны. Это в комплексном лечении позволяет быстро санировать первичный очаг инфекции и купировать общие проявления.

Большей проблемой является санация внутренних очагов инфекции при гнойных заболеваниях полых и паренхиматозных органов органов, серозных полостей. Эти вопросы подробно будут изучаться в курсах факультетской и госпитальной хирургий. Но принцип радикальности оперативного пособия и санации первичного очага соблюдается неукоснительно.

18.6 Принципы общего лечения гнойного воспаления

Объем общего лечения зависит от вида гнойного процесса, его распространенности, тяжести проявлений гнойной инфекции, состояния реактивности и резистентности организма.

Гнойный токсикоз купируется, прежде всего, качественным местным лечением гнойника (вскрытие, дренирование, перевязки с эффективными антисептиками, физиолечение и др.). Применение антибактериальных препаратов общего действия - антибиотиков, сульфаниламидов, производных фторхинолона и др. показано при глубоких гнойно-воспалительных процессах (бронхиты, пневмонии и др.). Но этот вопрос решается индивидуально в каждом случае.

При гнойно-резорбтивной лихорадке показана госпитализация. Комплекс общей антибактериальной терапии: действенные антибиотики, по данным бак посевов, сульфаниламиды, препараты ципрофлоксацина и метронидазола, иммуностимуляция неспецифическая и специфическая, витаминотерапия, - обязателен.

При развитии синдрома интоксикации пациент должен госпитализироваться в отделения гнойно-септической реанимации, т.к. его лечение очень сложно и должно проводиться квалифицированными специалистами. Комплекс терапии включает в себя следующие направления:

• общая комплексная антибактериальная терапия с использованием резервных антибиотиков, сульфаниламидов, производных фторхинолона, метронидазола; все препараты вводят, преимущественно, внутривенно из-за низкой усвояемости при других видах инстиляции;

• дезинтоксикация заключается в переливании 2-3 литров плазмозаменителей: солевых, коллоидных, белковых в соотношении 3:1:1, дополнительно инфузируют плазму крови и раствор соды для устранения метаболического ацидоза;

• детоксикация проводится гемосорбцией через активированные угли или гемоперфузией через ксеноселезенку;

• гравитационная хирургия крови осуществляется методом плазмофереза;

• иммуностимуляция проводится комплексно и включает в себя: переливание антистафилококковой плазмы, пассивную иммунизацию иммуно- или гаммаглобулинами, тимогеном, тимоптином, тетактивином и др.;

• активизация резистентности организма больного и репаративных процесов проводится с помощью гипербарической оксигенизации (ГБО), ультрафиолетового или лазерного облучения крови;

• симптоматическая терапия должна быть направлена на регуляцию нарушенных функций органов и систем.

При развитии бактериального шока необходимо реанимационное пособие, но, к сожалению, эффективность легочно-сердечной реанимации при бактериальном шоке очень низкая.