Раздел 22. С е п с и с

Сепсис - это общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной резистентности (устойчивости) организма из-за снижения иммунитета, при постоянном или периодическом поступлении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов с развитием синдрома интоксикации.

Из определения понятно, что основными моментами заболевания являются: состояние первичного очага, иммунитета больного и резистентности организма. Сепсис является вторичным заболеванием и должен относиться к осложнениям основного гнойно-септического процесса. Первичный сепсис (криптогенный), когда не выявлен первичный очаг, отмечается редко.

История вопроса очень длительная и сложная. Заболевание было известно еще до Гиппократа и называлось «гнилокровием». Но причины его развития объяснялись химическими и физическими факторами. Только в 19 веке, с развитием микробиологии, определилась бактериологическая концепция этого заболевания (H. Schottmuller). Но она, в отрыве от состояния макроорганизма, оказалась несостоятельной, поэтому И.В. Давыдовским предложена макробиологическая концепция, т.е. состояние организма больного, его устойчивость (резистентность), активность иммунной системы. Хотя, по результатам изучения этой проблемы последнего времени, имеет место сочетание того и другого факторов (наличие суперинфекции с высоким ее напряжением в первичном очаге, достаточным для ее проникновения в кровеносное русло), разрушение элементов отграничения (например, грануляций при грубых перевязках), выраженный иммунодефицит, авитаминоз, сахарный диабет и др.

Статистические данные по развитию этого осложнения у больных довольно разноречивы, из-за трудности диагностики и изменчивости микрофлоры. Если в 60 годы заболеваемость отмечалась в пределах 1:1000 хирургических больных, то в 80 годах этот показатель был уже в пределах 0,2%. В последние годы тенденции к снижению не только нет, но отмечается увеличение количества и тяжести этого осложнения основных заболеваний, что потребовало создания сети специализированных отделений «гнойно-септической реанимации и гравитационной хирургии крови».

22.1 Классификация сепсиса

1 позиция. Сепсис делят на 2 группы: вторичный, когда выявлен первичный очаг инфекции (99%) и первичный, при не выявленном первичном очаге (криптогенный) - 1%, но доля его постоянно уменьшается за счет совершенствования методов диагностики. В связи с этим понятно, что сепсис является вторичной патологией и осложнением основного заболевания из-за несовершенства защиты (реактивность) или высокой патогенности и инвазивности микрофлоры с ее высоким напряжением в тканях, особенно при обширных гнойниках.

В В Е Д Е Н И Е 1

РАЗДЕЛ 1. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ 2

РАЗДЕЛ 2. А Н Т И С Е П Т И К А 9

РАЗДЕЛ 3. СОВРЕМЕННАЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГИЯ 14

РАЗДЕЛ 4. К Р О В О Т Е Ч Е Н И Я 24

РАЗДЕЛ 5. ТРАВМА И ТРАВМАТИЗМ 36

РАЗДЕЛ 6. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ 40

РАЗДЕЛ 7. П Е Р Е Л О М Ы 44

РАЗДЕЛ 8. РАНЫ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС 52

РАЗДЕЛ 9. О Ж О Г И 58

РАЗДЕЛ 10. О Т М О Р О Ж Е Н И Я 63

РАЗДЕЛ 11. Э Л Е К Т Р О Т Р А В М А 66

РАЗДЕЛ 12. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 68

РАЗДЕЛ 13. ТРАВМА ГРУДИ 71

РАЗДЕЛ 14. ТРАВМА ЖИВОТА 75

РАЗДЕЛ 15. АНЕСТЕЗИЯ (ОБЕЗБОЛИВАНИЕ) 76

РАЗДЕЛ 16. Н А Р К О З 81

РАЗДЕЛ 17. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ 89

РАЗДЕЛ 18. ПОНЯТИЕ О ВОСПАЛЕНИИ. ТЕОРИЯ ГНОЙНОГОВОСПАЛЕНИЯ, ЕГО МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. 94

РАЗДЕЛ 19. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 100

РАЗДЕЛ 20. П А Н А Р И Ц И И 105

РАЗДЕЛ 21. О С Т Е О М И Е Л И Т Ы 108

РАЗДЕЛ 22. С Е П С И С 112

114