Раздел 18. Понятие о воспалении. Теория гнойноговоспаления, его местные и общие проявления, принципы лечения.

Авторы предупреждают! Содержание раздела относится к категории дискуссионных, т.к. эта проблема окончательно не решена, как в научном, так и в практическом плане. И обусловлена, прежде всего, изменчивостью микрофлоры (см. 1 раздел). Собственные положения по этому вопросу нами изложены в международной и центральной печати, получив поддержку специалистов. Многие моменты раздела сочетаются с курсами патологической анатомии и физиологии, в которых изложены более подробно. Поэтому мы будем касаться только клинических аспектов проблемы.

Воспаление это сложная компенсаторно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных факторов внешней или внутренней среды, протекающая местно или с общим поражением всех органов и тканей.

Причины воспаления могут быть многообразными. Факторами внешней среды служат микроорганизмы, механические, химические и физические раздражители (травмы, ожоги, отморожения, воздействие сильных кислот и щелочей, ядохимикатов и др.).

Причинами эндогенного раздражения чаще всего служат собственные вазоактивные медиаторы: гистамин и серотонин, формирующие аллергические реакции. Или токсические продукты незавершенного метаболизма при заболеваниях и повреждениях паренхиматозных органов (например, печень, поджелудочная железа и др.).

Виды воспаления могут сочетаться между собой (пример, перитонит, как локальное гнойное воспаление брюшинной полости, и общая воспалительная реакция в виде альтерации или экссудации во всех органах и тканях, как проявление интоксикации от основного процесса). Или иметь переходную фазность процесса - альтерацию в экссудацию, затем нагноение и пролиферацию, как этап регенераторного процесса, что характерно для всех видов воспаления.

В основе любого вида воспаления лежит проницаемость капилляров с выпотеванием плазмы и различных защитных форменных элементов крови, локальное или общее изменение метаболизма и функции органов и тканей, регенераторные элементы пролиферации (размножения и замещения).

18.1 Основные виды воспаления

1. Альтеративное воспаление. Альтерацию (повреждение ткани и клеток) можно рассматривать как результат непосредственного действия патогенного фактора и обменных нарушений, возникающих в поврежденной ткани. Во всех случаях воспалений, альтерация является первой фазой процесса. Морфологически, этот вид воспаления можно определить как отек и набухание тканей и клеток (форменные элементы крови, за исключением эритроцитов, при альтерации из капилляров не выпотевают). Период отека и набухания тканей считается обратимой стадией альтеративного воспаления. Но обратимость альтерации, в большинстве случаев, ограничена двумя неделями. Если в течение этого времени процесс не купируется, развиваются необратимые изменения тканей в виде некробиоза, дистрофий, соединительно-тканных дегенераций (см. курс «Пат анатомии»).

2. Экссудативное воспаление. В отличие от альтеративного, при экссудативном воспалении, сосудистая реакция отмечается не только в венозной части капилляров, но и в артериальной, с расширением сосудов и повышенной проницаемостью, что приводит не только к обильному выпотеванию плазмы крови в виде свободного скопления в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в серозных полостях, органах и др., но и выделением лейкоцитарных элементов крови в экссудат. Выпотевают, преимущественно, мелкие форменные элементы крови: лимфоциты и моноциты. Появление и нарастание в экссудате нейтрофилов, как правило, свидетельствует о переходе экссудативного воспаления в гнойное.

Клинически - экссудативное воспаление сопровождается выраженным отеком мягких тканей (например, подкожной клетчатки); скоплением экссудата в серозных полостях с формированием: менингитов, перикардитов, плевритов, перитонитов, артритов; выпотеванием в полые органы (например, в трахеобронхиальное дерево при бронхитах и пневмониях). В большинстве случаев, сам факт экссудации для диагностики не представляет трудности. Сложной проблемой является выявление причины его развития и дифференциальная диагностика с гнойным воспалением.

3. Пролиферативное (продуктивное) воспаление. Формируется в виде двух форм.

1) В виде репродукции (восстановления), как этап завершения других видов воспаления, с формированием рубцов, которые подвергаются реорганизации, вплоть до полного рассасывания.

2) Типичное пролиферативное воспаление, обычно, развивающееся при хроническом воздействии патогенного агента. Практически, это защитная реакция тканей, направленная на отграничение раздражителя (инородное тело, паразиты, хроническая инфекция, например, ревматоидная). В основе пролиферации лежит размножение молодых клеток местной соединительной ткани, а также камбиальных клеток кровеносных сосудов, т.е. образуется гистиогенная и гематогенная реакция, которая сопровождается разрастанием тканей, развитием гранулем, грубых деформирующих рубцов (в паренхиматозных органах и сосудах может протекать в виде склероза и цирроза при диффузном прорастании соединительной ткани).

3. Гнойное воспаление. Морфологчески но характеризуется жидким транссудатом, содержащим белки, нити фибрина и распавшиеся клеточные элементы крови (нейтрофилы, мононукарные фагоциты), тканевой детрит, погибшие или жизнеспособные микроорганизмы и др. Такой продукт воспаления называется гноем. Процесс и клинику гнойного воспаления мы разберем ниже.