Раздел 7. П е р е л о м ы

Переломы (fractura) - механическое повреждение костей с нарушением их целостности. Повторные переломы в том же месте называются рефрактурой.

7.1. Классификация переломов

В России принята рабочая классификация переломов, которая включает в себя несколько позиций.

1. Переломы делятся на травматические при приложении силы, превышающей прочность кости, и патологические, возникающие при приложении незначительных нагрузок на дегенеративно измененную кость (при опухолях кости, остеомиелитах, кистозной дисплазии и др.).

2. По состоянию кожных покровов они делятся на закрытые, когда кожа не повреждена или имеются ссадины, и открытые, когда в области перелома имеется рана.

3. По уровню перелома различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные, диафизарные переломы.

4. По линии перелома они делятся на: поперечные (возникают при прямом ударе, поэтому их еще называют бамперными), косые (вследствие излома при одном из фиксированных концов кости), спиральные (излом происходит при фиксированном конце сегмента, чаще стопы, с поворотом тела по оси), продольные (при падении с высоты до 3 метров на выпрямленную конечность), «Т»-образные (при падении с большей высоты - происходит не только продольное расщепление кости, но и поперечный перелом), линейные (при переломах плоских костей, например, черепа, грудины), вдавленные (при переломах костей черепа с внедрением фрагмента в полость черепа), компрессионные (при переломах позвонков с клиновидной деформацией) и др., в том числе «авторские».

5. По виду смещения отломков. При правильной оси кости и расстоянии между костными отломками до 5 мм, перелом считается несмещенным (т.к. это идеальное стояние для сращения). При отсутствии этих условий может отмечаться четыре вида смещения (чаще они сочетаются): по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные).

6. По количеству. Переломы делятся на изолированные в области одного сегмента тела и множественные нескольких сегментах тела (например, бедро и голень, Таз и позвоночник и др.). По отношению к одной кости, переломы могут быть одиночные, двойные, тройные и множественные (они расцениваются как раздробленный перелом).

7. Переломы делятся на не осложненные, протекающие в виде местного процесса и осложненные. К осложнениям переломов относятся: шок, кровопотеря ( например, при переломе бедра или таза кровопотеря составляет 1-2 литра с формированием за брюшинной гематомы ), открытые переломы, повреждения нервно-сосудистого пучка с разрывом или ущемлением в области костных обломков, множественные и сочетанные переломы, с повреждением внутренних органов, комбинированные повреждения, переломовывихи.

8. У детей могут формироваться две специфичные формы переломов, развивающиеся вследствие неполного формирования и гибкости кости. А. Под надкостничные переломы (типа «зеленой веточки») без анатомического нарушения надкостницы - относятся к категории самых легких, т.к. срастаются за 2-3 недели. Б. Остеоэпифизиолизы - переломы с отрывом в ростковой зоне (чаще плечо и предплечье в области локтевого сустава) - наиболее тяжелые переломы, т.к. происходит асептическая некротизация головки кости и прекращается рост в ростковой зоне.