3.1.2. Система «резус»

Система «резус», как и другие приобретенные системы, может формировать только 2 группы крови. При наличии антигенов на эритроцитах - положительная, при отсутствии их отрицательная. Особенностью всех приобретенных систем является то, что при наличии антигена блокируется выработка антител, при отсутствии антигена происходит их производство в случаях переливания несовместимой крови или при наличии конфликта крови «мать-ребенок». Система «резус» по выработке антител является самой активной, но в последнее десятилетие отмечается активизация и других приобретенных систем крови. Поэтому, во всех странах перешли на шестисистемное определение групповой принадлежности крови. Но сыворотки для определения групповой принадлежности крови по приобретенным системам крайне дороги (кроме «резус»), поэтому в Российской Федерации из-за экономических трудностей переход определения принадлежности крови по многосистемной схеме пока задерживается.

Чтобы понять сущность этих систем разберем ситуации «резус конфликта» матери и ребенка. Могут возникнуть два вида.

1) Мать - с резус-положительной, а ребенок - резус -отрицательный принадлежностью крови. При ее смешивании через плацентарный барьер у матери не формируются резус- антитела, т.к. их выработка блокирована. Но у ребенка накапливается большое их количество и он рождается с гемолтической болезнью новорожденного: желтушный, нежизнеспособный, с тяжелой гепаторенальной недостаточностью. Таким детям немедленно начинают проводить обменное переливание крови от отца, т.к. группа крови наследуется по рецессивному типу и параллельным аллелям.

2) У матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная. В этой ситуации у ребенка не формируются антитела, но у матери их накапливается большое количество. В результате происходят преждевременные роды, ранние выкидыш или она вообще не беременеет. Мы разобрали только резус конфликт, но и другие системы, по мере активизации выработки антител, формируют такие же конфликты, что, видимо, и определяет бесплодность почти 30 % семейных пар.

Определение групповой принадлежности крови по системе «резус» проводится при комнатной температуре с помощью универсального реагента антирезус (До), в конической пробирке. Это плазма с высоким титром резус антител, которая при наличии антигена дает реакцию агглютинации. Другие методики определения резус принадлежности крови используются только специалистами станций переливания крови. Методика заключается в следующем. На стенку пробирки наносят каплю реагента и каплю исследуемой крови. Вращая пробирку в горизонтальном положении смешивают реагенты (реакция в этих случаях протекает ярче). Оставляют пробирку на 3 минуты, после чего шприцом по стенке вливают 4 мл физраствора и перемешивают переворачиванием пробирки 2-3 раза. Результат определяется осмотром раствора. Признаками резус-положительной крови являются проявления агглютинации: наличие явных хлопьев, мути, осадка на дне пробирке. Резус-отрицательная кровь гемолизируется с образованием прозрачного, розового, с перламутровым отливом, раствора.

Групповая принадлежность крови по другим приобретенным системам производится по такой же методике, только в микропробирках.

Единой международной номенклатуры обозначения резуспринадлежности крови нет. Применяется номенклатура Винера (1940 г) с обозначением первых шести видов резусантигенов символами: Rho, rh', rh», Hro, hr', hr». Номенклатура Фишера Рейса предполагает обозначение антигенов резус буквами: D, C, E, d, c, e. Но в клинической практике наиболее широкое применение нашла номенклатура Р. Роузенфилда, т.к. система «резус» у человека сложнее, чем у животных и насчитывает 35 видов резус антигенов, поэтому им предложено резус принадлежность крови обозначать значком «Rh» и полным написанием «положительная» или «отрицательная» обозначать принадлежность крови. Определение же вида антигена в клинической практике, как правило, не применяется, при необходимости, вид проставляется цифрой.