21.7 Первично-хронические формы остеомиелита

Первично-хронические формы остеомиелита развиваются при сохраненном иммунитете и резистентности организма, когда проводится качественное лечение «маски», что дает возможность купировать местный процесс на начальных стадиях развития и перевести его в хроническую форму. Первичный очаг инфекции (чаще тонзиллит) приобретает хроническую вялотекущую форму. Могут развиваться 3 вида первично-хронического остеомиелита.

1. Оссифицирующий остеомиелит Гарре (1893) сопровождается разрастанием эндоста с сужением костно - мозгового канала и дистрофией костного мозга (может быть и периостальная деформация), что определяется рентгенологически веретенообразным расширением диафизарной части кости.

2. Альбуминозный остеомиелит Оллье (1864) формируется в зоне метафиза в виде тонкостенной полости, заполненной казеозом. Полость может быть одно- или многокамерной.

3. Абсцесс Броди (1830) формируется в зоне метафиза кости. Рентгенологически на фоне остеосклероза выявляется щелевидная полость с наличием в ней костного секвестра.

Первично-хронические формы остеомиелита имеют однотипную клиническую картину: умеренные боли в конечности, усиливающие вечером или ночью, пастозность или отек конечности (он может быть плотным, что может быть причиной диагностической ошибки, когда ставится диагноз лимфодемы), болезненность при нагрузке и чувство «усталости» в конечности.

Для подтверждения или исключения диагноза, особенно при тонзиллите, необходимо произвести рентгенографию конечности, т.к. рентгенологический метод исследования доступен и является основным для дифференциальной диагностики причины болевого синдрома, хотя разработаны и другие методики и аппаратура (см. курс госпитальной хирургии).

21.8. Лечение остеомиелитов

Лечение острых гематогенных остеомиелитов является очень сложной и дорогостоящей проблемой. Общее лечение направлено на купирование синдрома интоксикации (см. раздел 18).

Местное лечение проводится в зависимости от стадии процесса. До образования поднадкостничного абсцесса принято консервативное лечение по Ю.Ф. Исакову. Производят пункцию обеих метафизов кости иглами Кассирского и промывают костный мозг растворами антисептиков и антибиотиков (сочетание их может быть различным и определяется чувствительностью микрофлоры) - 1-1,5 литра в день. Первые 2 - 3 дня шприцом под давлением. А затем капельно, 60 - 90 капель в минуту 2 раза в день (может проводиться и постоянное промывное дренирование, что более эффективно).

В стадию формирования поднадкостничного абсцесса и остеомиелитической флегмоны лечение должно проводиться оперативное: производят лампасные разрезы мягких тканей до кости, фрезевую трефинацию кости (обширное вскрытие кости в виде трепанации сейчас производят только по строгим показаниям), выскабливают остеомиелитичекую полость, дренируют ее двумя дренажами (восходящим и нисходящим) для постоянного промывания антисептиками и антибиотиками.

21.9. Лечение первично-хронических форм

Проблема лечения этих форм остеомиелитов очень сложная. Перед врачом всегда должны стоять задачи. Выявить основной источник эндогенной инфекции (чаще всего это хронические тонзиллиты) и его радикально санировать, в большинстве случаев оперативным путем (при тонзиллите, например, производят тонзиллэктомию по абсолютныи показаниям).

Лечение самого остеомиелитического процесса проводят консервативно. В период обострений назначают антисептические препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.). Оперативное вмешательство производят при явных нагноениях, иначе формируется хроническая свищевая форма остеомиелита.

Основное консервативное лечение должно быть направлено на кальцификацию остеомиелитического очага: назначение препаратов кальция (общее и местное в виде элетрофореза) и ингибиторов их усвоения (метилурацил, метандростенолон). Высокий терапевтический эффект дает грязелечение, особенно раповыми грязями и содержащими родон (Алтайская и Дальневосточная группа курортов, местные курорты области).

Оперативное лечение первично-хронических остеомиелитов производят только при явных нагноениях с развитием синдрома интоксикации.