7.2. Клиника и диагностика переломов

Патологические переломы, вызванные злокачественными опухолями отличаются безболезненностью, при наличии всех остальных симптомов.

Для переломов, также как и для других травм, свойственны основные симптомы: боль (но она очень резкая), усиливающаяся при попытке движения или нагрузки, что определяет развитие болевой контрактуры (нарушение функции конечности) и симптома приведения (пострадавший непроизвольно пытается ограничить движения, прижимая травмированный сегмент к туловищу или другой неповрежденной конечности), отек и кровоподтек (но выраженность их значительнее, чем при других закрытых травмах).

Для переломов характерны следующие специфические симптомы. Порочное положение конечности, патологическая подвижность, костная крепитация при пальпации зоны перелома. Специально эти симптомы не вызываются из-за возможности развития осложнений, шока, агрессивной реакции пострадавшего. Но если они видимы на глаз или определяются осторожнейшей пальпацией, определение диагноза несомненно.

Только в сомнительных случаях могут применяться методы: тракции (осторожное растягивание травмированного сегмента) или компрессии (легкое сдавливание сегмента конечности по оси кости). Резкое усиление боли является признаком вероятного перелома.

Пострадавшие с явной клиникой переломов или в сомнительных случаях, должны быть доставлены в приемные отделения стационаров или полностью оборудованные травм пункты (в последнее время, травм пункты, сформированные в приспособленных помещений и не имеющие возможности оказания неотложной помощи травматологическим больным на должном уровне, переводятся на режим реабилитации больных).

7.3. Оказание помощи и принципы транспортной иммобилизации при переломах

При открытых переломах, сопровождающихся кровотечениями, особенно артериальными, первично проводятся мероприятия по его остановке (см. лекцию «Кровотечения»). Накладывают асептическую повязку и осуществляют иммобилизацию перелома. При наличии шока, как при открытом, так и при закрытом переломе проводится комплекс противошоковых мероприятий.

При закрытых переломах проводится этапный комплекс мероприятий по оказанию помощи.

1) Обезболивание перелома методами анальгезии (см. лекцию), но желательно проведение и местной анестезии, введением 2 процентного новокаина 20-40 мл в гематому области травмы.

2) Противошоковые мероприятия (см. выше).

3) Качественная транспортная иммобилизация.

При черепно-мозговой травме и переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего производится на спине, на щите, под затылок, для защиты от дополнительных повреждений подкладывается ватно-марлевый «бублик». При переломе позвоночника - лежа на спине, на щите, с подложенным под место перелома реклинационным валиком, для разгибания позвоночника и предупреждения повреждений спинного мозга. При переломах таза - на спине, на щите, в положении Н.М. Волковича («лягушки»). Под колени подкладывается толстый валик (обычно 2-3 свернутых одеяла), колени раздвигаются, а пятки сводятся вместе. При этом происходит растяжение мышц бедра и таза с иммобилизацией обломков и их репозицией (сопоставлением). При переломах ребер проводят только обезболивание и транспортируют пострадавшего сидя или полусидя. Иммобилизацию в виде «пеленания», стягивания грудной клетки не производят, т.к. формируется дыхательная недостаточность.

При переломах конечностей транспортная иммобилизация проводится шинами. Наиболее доступными и простыми являются лестничные шины Крамера. В лечебную сеть они поступают трех размеров: малые, средние, большие. Пред использованием они должны быть обложены мягким материалом (поролон, вата и др) и обтянуты клеенкой или полиэтиленовой пленкой для простоты дезинфекции и обработки. При транспортной иммобилизации обязательно должны быть соблюдены условия: моделирование шины проводится только по неповрежденной конечности; при переломах кисти, предплечья, стопы и голени иммобилизируются 2 сустава - выше и ниже места перелома, при переломах плеча и бедра - три сустава. Иммобилизация кисти и предплечья производится малой шиной, согнутой под 90 градусов в локтевом суставе - т.е. от пальцев до средней или верхней трети предплечья. Иммобилизация стопы и голени проводится малой или средней шиной, в зависимости от размера ноги, по задней поверхности конечности с изгибом в области пятки под 90 градусов от кончиков пальцев до средней или верхней трети бедра.

При переломах плеча шина Крамера накладывается с изгибами под 90 градусов в плечевом и локтевом суставах от лопатки неповрежденной конечности до кончиков пальцев травмированной руки. При переломах бедра может использоваться деревянная шина Дитерихса, или 3 шины Крамера ( малая накладывается по внутренней поверхности голени от паховой складки по пятки, средняя по задней поверхности конечности от кончиков пальцев, с изгибом в области пятки под 90 градусов, до ягодицы; большая- от подмышечной впадины до пятки. Вся конструкция фиксируется бинтовой повязкой.

Обязательно должна быть проведена диагностика повреждений артерий и нервов. При любых, самых тяжелых переломах, если нет повреждения нерва, подвижность кончиков пальцев кисти или стопы, а также чувствительность их сохранены. Также имеется и пульсация на периферических артериях: лучевой, тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis), расположенной между 1 и 2 плюсневыми костями, заднелодыжечной артерии (a. tibialis posterior), расположенной по задней поверхности внутренней лодыжки. Если этих признаков нет - имеется патогномоничное подтверждение повреждения нервно-сосудистого пучка.