8.3. Правила описания ран

Диагностировать рану труда не представляет, но необходимо ее квалифицированно описать для последующей судебно-медицинской экспертизы, т.к. врач, оказывающий помощь пострадавшему, видит ее в «натуральном» виде в первый и последний раз. При описании ран предъявляются следующие требования.

1. Указывается локализация раны по анатомическому сегменту тела: голова, лицо, шея, грудь, туловище, и т.д.

2. Дается уточнение положения раны с указанием анатомических ориентиров (например, в области груди, справа, в четвертом межреберье, по среднеключичной линии; в области левого бедра, по внутренней поверхности, выше коленного сустава на 6 см и др.).

3. Имеется рана. Указываются размеры ее зияния - 2 на 5 см и др. Если дно раны видно, отмечается третье измерение - глубина (глубиной до 2 см).

4. Описывается форма раны: линейная, округлая, звездчатая, овальная, серповидная, треугольная и др.

5. Указывается направление раны по длиннику тела: косая, продольная, поперечная.

6. Проводится описание краев раны: ровные, неровные (фестончатые), четкие или нечеткие, наличие осаднений и размозжений, кровоизлияний, их размеры.

7. Описание стенок раны проводится аналогично краям: ровные, неровные, наличие размозжений и кровоизлияний.

8. Дно раны требует тщательного осмотра и описания,в некоторых случаях, если его не видно, необходимо рассечение раны для осмотра и ревизии, а при проникающих в полости, проведение полостных операций с целью описания и хода раневого канала, и дна, и повреждений внутренних органов.

Дно может быть ровное, неровное, иметь перемычки, размозжения, кровоизлияния, инородные предметы, повреждения серозных листков, что свидетельствует о проницаемости ее в полости. Обязательно указывается что является дном раны: мягкие ткани, кости, внутренние органы.

9. Направление раневого канала (если он имеется в виде узкого хода): спереди назад, справа налево или наоборот. Содержимое раневого канала: тканевой детрит, костные обломки, земля, инородные тела и др.

10. Наличие осложнений: повреждение внутренних органов, нервно-сосудистых пучков, сухожилий, мышц и др.

Чтобы хоть приблизительно понять проблему, предлагаем разобрать пример. Мужчине 25 лет на остановке автобуса нанесена рана финкой. При осмотре в левой половине груди, в области седьмого межреберья по передне-аксиллярной линии выявлена рана размером 2 х 4 см, линейной формы, идущая в поперечном направлении, параллельно ходу ребра, края ее ровные и четкие, кровотечение умеренное. Наложена превентивная повязка из аптечки проходящей машины и пострадавший попутным транспортом доставлен в ближайший хирургический стационар, который был не дежурным. Травматологом произведена ревизия раны: она рассечена до дна, стенки ее ровные, четкие, без кровоизлияний, дном является париетальная плевра с отверстием 1 х 3 см, через которое поступает кровь и воздух. Поставлен предварительный диагноз: колотая проникающая рана груди с повреждением легкого. Произведена первичная хирургическая обработка раны, разгрузочная пункция плевральной полости. Вызваны торакальные хирурги и рентген лаборант. При клиническом и рентгенологическом исследовании установлено наличие пневмо- и гемоторакса. Произведена операция торакотомии в ходе которой обнаружено ранение межреберной артерии, легкого, диафрагмы, что потребовало, кроме ушивания этих повреждений и остановки артериального кровотечения, дополнительной лапартомии, при которой выявлено, что дном раны является селезенка без повреждения. Ход раневого канала сверху - вниз, спереди - назад. Окончательный диагноз: колотая рана груди, проникающая в грудную и брюшинную полость, с повреждением левого легкого, межреберной артерии, диафрагмы; гемопневмоторакс слева; острая анемия, геморрагический шок 2 степени.